27丨外阴水肿治法
一童子十五岁，玉茎肿痛，外皮浮肿，比常粗大一倍。他医治之以解毒清肝等药，愈肿愈痛。予视之，亦用泻火清热渗湿等剂，俱不见效，诊之脉细数而无力，此中气不足，脾经湿水乘虚流注、停聚不散，当行从治法也。以四物汤合平胃散加木香、熟附子、人参各五分，一服肿痛顿退，又四、五服而全消。
——明·陈实功《外科正宗·下疳论第三十一·下疳治验》
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解析
因为肝经沿大腿内侧中线进入阴毛中，绕阴器，至小腹，挟胃两旁。因此，很多外阴的水肿、破溃、红肿，医家多从肝经入手，以清泄肝火为主。本案说的就是一个15岁小孩阴茎肿痛，医者同样从肝论治，给予清肝解毒，但结果却是阴茎却越来越肿，越来越痛。肝经火热是一种思路，同样，但凡有水肿，利水渗湿也是权宜之计，西医遇到水肿，用利尿剂，几乎跟这一思路相同。但奇怪的是，本案患者用了渗湿清热之剂仍不见效。
以上两种方法都用了，效果不佳，那还有方法吗？有，那就是脾虚水蓄，脾主水谷运化，脾气不健，自然水液运化不良，积蓄于某处，就会形成水肿。果不其然，陈氏在诊脉后，根据脉细数而无力，他判断：“中气不足，脾经湿水乘虚流注、停聚不散”，此时，健脾燥湿成了唯一大法，也成了恰当的治法。从治法，又名反治法，是中医治病的变法。具体到本案，用了塞因塞因。但是很奇怪的是。陈氏用了四物汤，还用了附子？
按理说，平胃散、参苓白术散这些才是核心方剂。而四物汤是一剂补血活血的基础方。陈氏以四物汤为基础治疗脾虚水肿，到底是出于何种理解？令人费解。
四物汤最早见于唐蔺道人《仙授续断理伤秘方》，后被收入《太平惠民和剂局方》，自此此方成为调血第一方。其实四物汤最初是被用于外伤血瘀证的。人们似乎忘记了四物汤的活血的本质。四物不在补，而在于活，不在从促使生化，而在于调养气血。中医有言，气血同源，同样，血与水同属阴液之范畴。故而，行血就是行水，行血就是行气。此患者，中气不足，脾气虚弱，而脾经多少气多血，脾经虚弱引起的水液积蓄，必然要行血，血行则水走，水走则肿消。因此，陈氏使用了以四物汤为主，佐以平胃散，木香。
那附子是何用意？朱丹溪说：“附子之性走而不守，但取其健悍走下之性。”水湿属阴，附子温散寒湿，使用附子可谓非常巧妙，行走之间可驱散寒湿。同时可温散脾经之湿浊。
中气既虚，以人参补之即可。如此，可谓全矣。
外阴水肿治法有三，一曰清肝；二曰利水；三曰健脾；临床中常有各种兼证，表现繁杂，但归根结底，无外乎此三者也。
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李晓强医学硕士，医院医院主治医师。
中国整形美容协会中医美容分会理事；
陕西省性学会中医专业委员会常委；
中国中医药报社《中医健康养生》特约记者。
主攻：皮肤外科，脱发、瘢痕，
擅长各种复杂皮肤手术，尤其是面部精细微创手术。
责编：赵志金
皮肤外科团队介绍医院皮肤病院拥有一支技术精湛的皮肤外科团队及品类齐全的手术设备，可完成皮肤外科的大部分手术，是陕西省开展皮医院之一。我们根据本专科特点大力开展皮肤外科及其相关治疗方法，目前已形成了“立足临床，注重科研”的皮肤外科诊疗模式。部分治疗方法在全省乃至全国都处于领先地位。团队以多年皮肤外科工作经验的人员组成，共7人，其中主任医师2人，主治医师2人，住院医师2人，护士1人；其中博士1人、硕士4人。
目前开展的手术项目：
一、体表的良性和恶性肿瘤良性肿瘤：
良性肿瘤：色素痣、脂肪瘤、皮脂腺囊肿、皮肤纤维瘤、脂溢性角化、皮脂腺痣、疣状痣、汗管瘤、表皮囊肿、脂囊瘤、神经纤维瘤、血管瘤、化脓性肉芽肿、毛母质瘤等。
恶性肿瘤：基底细胞癌、鳞状细胞癌、恶性色素瘤、疣状癌、Bowen病、Paget病等。
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六、其他：难治性溃疡、难治性跖疣、甲旁疣、寻常疣、尖锐湿疣等。
医院皮肤病院简介
医院皮肤病院前身为医院皮肤科，是由中医世家朱兴恭教授创建于上世纪六十年代，自成立以来，继承传统医学疗法、引进现代医学的先进诊疗技术、突出中医药优势，迄今已发展成为西北地区颇具中医特色的皮肤性病临床科研机构。目前是国家临床重点专科、国家中医药管理局“十二五”重点专科、陕西省中医药管理局重点学科、陕西省中医皮肤病临床医学研究中心、陕西中医药大学硕士研究生培养点，陕西省中西医结合学会皮肤病专业委员会主委单位和陕西省中医药科技开发委员会主委单位，年在原科室的框架下成立医院皮肤病院、陕西省中医药研究院皮肤病研究所。
现有医护人员55人，医生32人，其中主任医师5名，副主任医师5名，主治医师9人，国医大师1名（特聘专家），中央组织部“西部之光”访问学者1名，陕西省名中医1名，硕士研究生导师1名，博士后1名，博士5名，开设禤国维国医大师工作室，韩世荣名中医工作室、光子激光工作室、皮肤外科手术室、中医特色治疗室、过敏源、真菌检测室等，现实际开放病床50张，门诊5间，年门诊量12万余人次，年出院患者余人次，年手术量余例。
皮肤病院优势病种为白疕（银屑病）、湿疮（湿疹）、蛇串疮（带状疱疹）、皮痹（硬皮病），同时在瘾疹（荨麻疹）、白驳风（白癜风）、粉刺（痤疮）、黧黑斑（黄褐斑）、脱发、瘢痕等病的治疗上已形成特色，在疑难病的诊治上不断突破。目前已获得批号的纯中药院内制剂有20余种，开展各种中医特色疗法20余种，近年来正努力探索针灸治疗在皮肤科各种疾病中的应用。
通过多年开拓，目前皮肤病院中医特色突出，临床、科研、教学整体水平较高，在西北地区乃至全国有一定的辐射力。
近几年来承担国家级、省部级等课题30余项，其中闫小宁主任“热敷、围刺、艾灸”结合治疗硬皮病的体系，荣获陕西省科技成果二等奖。
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