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多种风湿性疾病有眼及其周围结构的异常,如RA的关节和眼有相同的病理过程,结膜和巩膜的炎性变化与滑膜和软骨相似,免疫因素介导的炎症造成各器官的损伤。眼的解剖结构分为3层:外层即巩膜,中间血管层称葡萄膜,内层为视网膜。不同疾病影响的部位可以不一样,可累及一层或一层以上,如RA侵犯外层发生巩膜炎,强直性脊柱炎(AS)和JRA常侵犯中层发生虹膜炎,而SLE累及视网膜造成特征性的视网膜血管炎或狼疮视网膜病。

葡萄膜炎

葡萄膜炎又分为前葡萄膜炎和后葡萄膜炎。前葡萄膜炎症状累及虹膜、睫状体冠以前的睫状体,表现为视力下降,畏光流泪,眼痛眼红。

而后葡萄膜炎通常表现为视力下降、视物变形、漂浮物、闪光感,按受累部位不同又分为玻璃体炎、脉络膜炎、视网膜炎及血管炎。严重的后葡萄膜炎可出现视网膜脱离,视神经萎缩等并发症。

白塞病

白塞病是以反复发作的全葡萄膜炎、口腔溃疡、多形性皮肤病变、生殖器溃疡、关节炎、神经系统损害等为特征,多系统受累的血管闭塞性炎症性疾病。眼部受累平均发生率66%.常见眼部病变为葡萄膜炎和视网膜血管炎、视神经萎缩、玻璃体炎及眼底出血。眼炎反复发作可造成失明。

脊柱关节病

脊柱关节病主要表现为炎性腰背痛伴或不伴外周关节炎,具一定特征的关节外表现。脊柱关节病又分为:血清阴性脊柱关节病,强直性脊柱炎,反应性关节炎,银屑病关节炎等等。葡萄膜炎在AS非常多见,几乎所有患者在不同阶段都会发生,所以已将其视为AS的一个临床表现。它可先于关节病变1~2年出现,也可发生在病情静止期,易复发,一般为双侧,20%AS因此致残。有相当一部分患者因虹膜炎在眼科就诊时发现AS,所以对青年男性的虹膜炎要警惕AS的可能。

系统性红斑狼疮

眼的任何部分均可累及,可表现为视网膜血管炎,视神经炎,脉络膜炎,巩膜炎。但内层受累较RA少见,外层受累较血清阴性脊柱关节病少见。视网膜病变以絮状渗出为主,视网膜出血、水肿,有人将视网膜血管炎称为狼疮视网膜病。眼外肌肌炎可造成上睑下垂,眼球前凸。药物性狼疮也可出现眼部受累。

干燥综合征

以上风湿免疫病主要是以血管神经炎症为原因所致的眼部受累,而干燥综合征则是侵犯外分泌腺,尤其是唾液腺及泪腺,口、眼干燥为常见的症状。

口干可适当饮水或用人工唾液,注意口腔卫生,每日至少刷牙2次,忌烟酒,减少物理因素的刺激,眼干可用人工泪液,如玻璃酸钠滴眼液。

药物可能引起的眼部病变

风湿免疫病的常用药物羟氯喹的副作用之一就是视网膜病变。硫酸羟氯喹是风湿免疫病治疗中的基础用药,大多患者需要长期应用,所以药物副作用需要


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