肉芽肿性乳腺炎难以下刀60例15
↗点击上方蓝字 肉芽肿GLM手术的切口设计至关重要，错误的切口必然导致手术的失败，也必然影响术后外形的美观。肉芽肿经过错误的切口手术或引流，或经过无效的保守治疗，后期已经千疮百孔，病人精神几乎崩溃，痛苦的煎熬使她们难以支撑下去，急于结束病痛，已经没有心思考虑外形，但是我们身为医生，不能不考虑到病人的长远生活和对恢复外形的渴望，必须做到既尽快地结束病痛，又要尽量挽回外形的损失，所以就必须认真研究切口设计，谨慎下刀，但有时这是相当困难的，明明知道外形一定不理想，但是手术必须做，而且要做好，尽量的好。
我从例肉芽肿GLM手术中，挑选出难以下刀，切口设计难度较大的60例，每期一例，分组发布。希望对想要做肉芽肿手术的医生有所帮助。
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来院时，医院做的排脓，较大脓肿部位有四处，被切开引流，乳房左下限有两处，可见引流用内塞纱条外露。紧贴乳晕上限一处16cm及乳房右下限13cm刀口。
两处大刀口长而深，紧贴乳晕那处和乳晕皮肤分离近1/2，缝线已崩开，乳头“悬”起，“摇摇欲坠”，加上乳房下半部三处创口，入路和缝合一定要考虑到如何衔接乳晕及乳头。
很多肉芽肿GLM的病人在来京之前，在当地已经做了切开引流，甚至做了多次切开，伤口很难愈合。病人问：我的伤口还很大，能来做手术吗?我的回答是：我们的病人差不多都是带着伤口手术的，不必等伤口愈合。你那伤口也愈合不了，可能你旧的伤口还没好，就又会出现新的肿块和红肿，所以等伤口长上再来手术那是不现实的。
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引流两周后，术前，炎症基本消退，左下两个引流孔结痂闭合，而两处较长的切口也基本愈合，但病灶依然隐藏其下，乳头左侧皮肤微红区域怀疑新发，需要在切开后探查病灶。
如图画线所示：
刀口一：环乳晕做半月形切口;
刀口二：左下两点连为一线切开;
刀口三：右下一处单独切开。
正常情况下，缝合原则要以环乳晕梨形状或“V”字形走向，但右下创口离乳晕处较远，而且大部分脓肿集中在乳房左象限，所以考虑尽量缩短左侧缝合距离，使线路连贯，而右下象限13cm的切口足以探查清除病灶，若无特殊情况，可以单独缝合。
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术后复查，伤口愈合很好，保住了乳头，疤痕并不突出，但皮肤纠结变形，乳房凹陷较明显，乳房形态受损。
手术前后对比↓
正如前言中所讲：明明知道外形不一定理想，但是手术必须做，这是相当困难的，每一例手术都是根据患者自身情况而定，包括入路+缝合，所以，“无米成炊”是不现实的，手术中清除了大量病灶及脂肪腺体，造成整体形态凹陷在所难免，但要尽可量保住乳房基本“组件”。
所谓“留得青山在，不怕没柴烧”!保住乳房的基本形态，为以后再做乳房填充及局部整形提供条件。
/图片提供：杜玉堂/整理：/10/29/部分文字编辑：医院/
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肉芽肿特殊病例愿：重燃希望之火
那种痛，只有经历过的人才懂...
结节红斑、关节痛与乳腺无关吗？她就这样使劲的按，我生孩子都没有这么痛！
换药的过程太痛苦▕撕心裂肺的疼
不想再等了，我要一次彻底的手术！
“我把杜老这里作为最后一站”
我觉得，我是不是得了怪病了？
杜玉堂主任医师教授
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