20181219椎管内幼年性黄色肉
病例提供：医院赵海老师
点评专家：医院汪文胜教授资料整理：医院夏丽坤老师
Scarlett（黎艳，医院，管理员）:
病例1起源硬脊膜，匍匐生长，填塞椎间孔，T2呈稍高信号，增强均匀明显强化，颈5椎体信号异常，年纪轻，首选RDD—罗道氏病，鉴别：淋巴瘤（但年龄不支持）、髓外造血（但椎体信号异常太局限），IgG4相关脊膜病变（但不够弥漫）。
大海:
病例1开始吧
李艳梅:
第一例常规考虑小圆细胞恶性肿瘤，尤文肉瘤先考虑
李海庆:
我还考虑到神经纤维瘤
文sheng（汪文胜，群主，医院）:
黎老师把能想到的一网打尽啊
曲水流觞（医院）:
蔓状血管瘤，髓外造血;淋巴瘤;NF;丘状脊膜瘤;IgG4脊膜炎。
左耳:
年轻，流空，硬膜外椎体，强化，PNET，林巴，血管类，中神
木林森（李新和）:
考虑PNET，血管脂肪平滑肌瘤，血管瘤
弱弱的强光:
侵袭性血管瘤
曲水流觞:
匍匐生长，钻缝生长特点
X郑能量:
首先想到PNET，额部皮肤手术史，神经纤维瘤病要考虑，T2WI暗，也支持黎老师所说RDD,神经纤维瘤病是也可以伴有RDD啊
曲水流觞:
强化时间上那个序列前那个后
左耳:
椎体和流空是否特异
大海:
横，矢，冠
Dr.Bian:
年轻，除了椎管内占位，相应椎体有强化，血液来源？髓系肉瘤？
X郑能量:
箭头所标血管流空不知是否可靠，如果流空存在，硬脊膜动静脉瘘也不能排除，就是没有出血征象
固执的鱼:
血管瘤源性肿瘤可以吗
宇宙星空:
转移、血管外皮细胞瘤？，强化太明显啦
曲水流觞:
可以，我也首先考虑的血管瘤
左耳:
神经细胞瘤可以这样吗
曲水流觞:
T2里面可以看到细小线状更低信号
左耳:
都没中的？
医院—赵海?曲水流觞:
随着时间延长，强化程度略微降低的
大海:
还没有
左耳:
副节？
Scarlett:
浆细胞瘤也要考虑
X郑能量:
恶性神经鞘瘤？
曲水流觞:
黑色素瘤
左耳:
明显强化，侵犯椎体，流空，富血肿瘤，副节，血母，血管瘤
曲水流觞:
都是开脑洞的人
大海:
还有吗？
Scarlett:
纤维肉瘤转移？
X郑能量:
医院年龄大转移就加上了，额部皮肤要是有黑色素瘤病史就支持了曲水流觞:
别急，没有答案继续猜
大海:
继续了
Scarlett:
恶性对不对？
固执的鱼:
脊索瘤？
大海:
不对
Scarlett:
好吧，大家可以不猜恶的了
小白:
SFT？
左耳:
纤维血管，神经内分泌，粘室
大海:
继续
Scarlett:
孤纤确实可以～
弱弱的强光:
cobb综合征？
Scarlett:
偶的神啊！
徐锦:
SFT
Scarlett:
脊膜瘤猜过了吗？
左耳:
颗粒？
萨尔卡:
非肿瘤？
大海:
非肿瘤
liè:
椎体也有问题血液系统疾病需要考虑吗？
Scarlett:
那又不是igg4，就是肉芽肿？
X郑能量:
对啊，漏掉最常见脊膜瘤、神经鞘瘤
曲水流觞:
肉芽肿类
大海:
开吗？差不多了
X郑能量:
T2暗，支持肉芽肿病变
左耳:
非肿瘤？
Dr.Bian:
hpc？
左耳:
组织类，EcD
曲水流觞:
问题是什么肉芽肿
X郑能量:
医院—赵海肿瘤非肿瘤？魏:
血管源性？
大海:
非肿瘤
曲水流觞:
ECD年龄符合吗
萨尔卡:
说了，非肿瘤
医院影像，管理员?曲水流觞:
结核肉芽肿不像
Scarlett:
医院—赵海?赵老师先不要开，您先说有哪些特别的征像支持那个结果X郑能量:
LCH，非郎罕氏细胞增生症
左耳:
林巴增殖
曲水流觞:
组织细胞类也算肿瘤性病变
?左耳:
医院?严格说是曲水流觞:
额部肿瘤是什么结果
医院—赵海大海:
具体没问到
左耳:
其实一开始RDD也算对了
大海:
是的
曲水流觞:
黄色瘤为什么T2偏低信号
大海:
组织细胞增生症一大类吧
X郑能量:
黎老师最靠近真相
左耳:
医院?组织类T2低是特点，1自由基2后期纤维基质，特别是非LCH大海:
只是其中少见的一类
大海:
黎老师最接近
李海庆:
医院—赵海好病例大海:
只是了解一下有这个病吧
曲水流觞:
年龄是关键，口鼻很重要
专家点评（汪文胜，群主，医院）：
幼年性黄色肉芽肿(JXG)在分类上属于非朗格汉斯细胞组织细胞增生症，为最常见的一种非朗格汉斯细胞组织细胞增生症。成人多在0~30岁之间发病，但较为少见。皮损为较常见的临床表现，初起为界限清楚的、坚实、圆形丘疹或结节，皮损多分布于皮肤，亦可累及粘膜和眼，在临床上皮肤外的损害依次为肺部、肝脏和睾丸，极少数患者可累及中枢神经系统、肾脏、脾等。本例JXG影像表现与RDD、IgG4相关脊膜病变、淋巴瘤以及其他炎性肉芽肿等较难鉴别，诊断上较为困难。
成丽娜赞赏
