甲巯咪唑罕见不良反应1例
1、病史简介女，31岁，1月前因“怕热、多汗、食欲亢进、手抖”，当地诊断为“甲亢”，予甲巯咪唑（MMI）10mgtid，1月后出现全身瘙痒，伴有皮疹、发热，最高体温达38.3℃,同时四肢关节酸痛。医院考虑甲巯咪唑过敏,停用MMI，予抗过敏药物治疗效果欠佳，急诊拟“甲亢”收住我科。
2、体格检查T:37.30CP:次/分 R:20次/分 BP:/80mmHg
神清，精神可，全身皮肤可见广泛性暗红色斑丘疹，可见多处抓痕。专科检查：全身皮肤潮湿，双眼球轻度突出，各眼征（-），双手震颤（+），甲状腺Ⅱ度肿大，质韧，无压痛，可随吞咽上下移动，可闻及血管杂音，心率:次/分，律齐，未闻及病理性杂音，胫前无粘液性水肿。
时间FT3FT4TSHTPOAbTGAbTRAbp-ANCAc-ANCAGPTGOTAKPY-GTTBILIBILDBIL
入院时46..70...+-..62.
3、诊断1、Graves病2、ANCA相关性血管炎
4、治疗甲强龙40mgivgttqdx3天，改为甲强龙片24mgqd，约1周后体温下降，关节肌肉酸痛好转，无新的皮疹出现，但仍感皮肤瘙痒。
时间FT3FT4TSHTPOAbTGAbTRAbp-ANCAc-ANCAGPTGOTAKPY-GTTBILIBILDBIL
入院时46..70...+-..62.0
出院时47..70.
5、出院建议建议I治疗，但是患者拒绝。医院服用“中药及PTUmgbid”，有所好转，一直予以PTU50-75mg维持治疗。多次建议I治疗，患者仍拒绝。
6、甲亢复发4年后甲亢复发加重，医院，停PTU，改用MMI10mgbid。10天后开始出现尿黄，当时未重视；随后出现双手皮肤瘙痒；发热37.4℃，伴有恶心、呕吐、腹泻；眼黄明显，皮肤瘙痒明显。辅检：肝功：谷草:54.38U/L↑，谷丙:.70U/L↑，总胆红素:98.19umol/L↑，直胆:80.94umol/L↑，间胆:17.25umol/L↑，γ-GT:.92U/L↑，AKP:.11umol/L↑，急诊拟“肝损害待查”收住我院感染科。查体：T:36.6℃P:98次/分神清，精神可，全身皮肤黏膜中度黄染，无皮下瘀点、瘀斑及皮疹，巩膜中度黄染，心率齐，未闻及病理性杂音。专科检查：双眼球轻度突出，手颤（+），甲状腺Ⅱ度肿大，质韧，无压痛，可随吞咽上下移动，可闻及血管杂音，胫前无粘液性水肿。
时间FT3FT4TSHTPOAbTGAbTRAbp-ANCAc-ANCAGPTGOTAKPY-GTTBILIBILDBIL
第二次入院14..30.260..68.85+--14...3
7、诊断与治疗
诊断：1、胆汁淤积性黄疸2、Graves病
治疗：立即停用甲巯咪唑，保肝，退黄。
8、请内分泌科会诊建议病情稳定后I治疗，但是患者仍然拒绝。半年后到安医附院I治疗。
9、讨论ANCA相关性血管炎（AAV）主要累及小血管，病理为坏死性血管炎，少或无免疫复合物沉积，常累及皮肤、肾脏、肺、耳鼻喉及神经系统等。ATD引起的AAV90%由PTU引起，而MMI则少有并发AAV。该患者MMI先后出现罕见的药物不良反应(AAV和胆汁淤积性黄疸)，十分罕见。
内分泌科（门诊：2楼；病房：11楼）
医办：-护办：-
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