日进一步28炎症性肠病IBD
炎症性肠病（IBD）：一种特发性肠道炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD），以慢性、反复复发、病因不明为特征。
溃疡性结肠炎：结肠黏膜和黏膜下层连续性炎症，疾病先通常累及直肠，逐渐向全结肠蔓延。
克罗恩病：可累及全消化道，为非连续性全层炎症，最常累及部位为末端回肠、结肠和肛周。
症状：
UC：症状取决于疾病的程度和严重性，包括黏液血便、腹泻、里急后重、排便紧迫感、腹痛等。
直肠炎和直乙状结肠炎者少数可表现为便秘、排便困难。
重度和广泛性结肠炎者可因贫血而乏力，或低白蛋白血症出现外周水肿，可有体重下降和发热，甚至恶心呕吐。
CD：右下腹多见，腹泻、便血、乏力为常见症状。
严重者可表现为发热、营养不良。
肠梗阻、肠穿孔、肛瘘；累及消化道各处，可形成腹腔内脓肿肠道膀胱瘘、肠道阴道瘘和皮瘘等内瘘和外瘘。
肠外表现：
多与自身免疫有关。
1）骨病：外周关节痛、骨软化、关节炎、强直、骶髂关节炎等，严重程度可与胃肠道症状相关；
2）皮肤表现：结节性红斑、坏疽性脓皮病等；
3）眼损害：结膜炎、虹膜炎、眼色素层炎等；
4）肾脏结石与营养不良有关
5）原发性硬化性胆管炎
6）血栓性静脉炎、血管栓塞
7）贫血唇炎：可能由于缺铁性贫血所致；维生素B12缺乏可引起周围神经病变；
CD肠外表现还包括：口疱疹性溃疡、继发性肾脏淀粉样变、哮喘、儿童生长发育延迟等；
肠镜表现：
UC：从直肠开始，弥漫性黏膜充血水肿，质脆、自发或接触出血和脓性分泌物附着，常见黏膜粗糙、呈细颗粒状，黏膜血管文理模糊、紊乱，多发性糜烂或溃疡；慢性病变见假性息肉，结肠袋变钝或消失。
CD：裂隙状溃疡和阿弗他溃疡
早期呈表面阿弗他溃疡，后溃疡变深变大，成纵行和匍匐形溃疡，炎症黏膜非对称性分布，周围鹅卵石样增生，肠腔狭窄，偶见瘘口等改变，病变为节段性，从食管至肛门均可累及，但在回结肠部位多见。
实验室检查
血液检查：贫血（铁代谢）、ESRCRPPCT
粪便检查：OB，钙卫蛋白（肠道炎症）
免疫学检查：pANCA（核周胞质抗体）与UC相关————cANCA血管炎
ASCA（抗酿酒酵母菌抗体）与CD相关
鉴别诊断：
1）感染性肠炎：细菌（控场弯曲杆菌、艰难梭菌、结核杆菌）、病毒（CMV、单纯疱疹、HIV）、真菌（组织胞浆菌）
2）系统性疾病：白塞病、变应性肉芽肿血管炎、SLE、过敏性紫癜
并发症：
肠梗阻、穿孔、瘘管、脓肿、出血、癌变
治疗：
1）营养支持
2）氨基水杨酸制剂
不同制剂的美沙拉嗪（5-ASA）和传统的柳氮磺胺吡啶（SASP）——UC
3）糖皮质激素：适用于中重度UC和CD，无维持缓解作用
常用剂量泼尼松0.75-1mg/kg
布地奈德局部作用强，系统生物利用度较低，可提高疗效，减少不良反应
若使用激素常用剂量超过4周，疾病仍处于活动期，提示激素无效；
若激素治疗有效后停用激素3个月内复发或激素治疗3个月后，泼尼松减量至10mg/d复发者提示激素依赖；
4）免疫抑制剂：适用于激素依赖或无效以及激素诱导缓解后的维持治疗
硫唑嘌呤（AZA）——使用3-4个月后才能达到稳定血药浓度，监测血药浓度
AZA不耐受这可换用6-巯基嘌呤（6-MP）或甲氨蝶呤（MTX）
5）生物制剂
英夫利昔单抗单抗（类克，IFX），抗TNF-α抑制剂（在0、2、6周诱导缓解，随后每隔8周给予相应剂量缓解）
6）抗生素类
甲硝唑或环丙沙星（4-8周）——部分患者症状可缓解，但停药后可复发
利福昔明对轻中度CD有一定治疗效果（利福昔明不穿透肠道屏障，局部作用大，对肝肾功能影响小）
甲硝唑预防CD术后复发
抗生素长期应用增加艰难梭菌相关疾病风险
7）益生菌
米雅成人，一次2片，一天3次；儿童，一次1片，一天2－3次。用温开水送服。急性腹泻，疗程3~7天；慢性腹泻，疗程14~21天。
灌肠剂
UC灌肠剂：
0.9%NSml
盐酸利多卡因1支0.1g
曲安奈德注射液1支40mg
柳氮磺吡啶肠溶片（SASP）4#2g
云南白药2g
康复新液30ml
一箫一砚走江湖
