ldquo欧美网红进化史rdquo
这几天，一个叫作“一张图让你看清欧美网红近几年究极进化”的帖子从豆瓣火到了微博。这些年欧美圈流行的傲人双乳、丰腴嘴唇、饱满额头，还有国内艺人网红们满脸胶原蛋白的不老童颜，其背后是医美界一个重要的新兴门派—皮肤注射填充（dermalfillertreatment）。
皮肤注射填充剂的普及化给皮肤年轻化和整形美容提供了一个不用挨刀子，并且花钱更少、恢复期更短的全新方案。说起皮肤注射填充门派现在的首席大弟子，当属目前最常用的注射填充剂是透明质酸（hyaluronicacid），即印在护肤品瓶身上、打在偶像明星脸上、挂在吃瓜少女嘴上的大名鼎鼎玻尿酸是也。此外还有胶原蛋白（collagen）和羟基磷灰石钙（calciumhydroxylapatite）等常用的人造皮肤填充剂。
BUT，透明质酸和胶原蛋白作为中时程生物降解材料，很快就会被人体重新吸收，因此它们的美容效果也都比较短，一般能坚持个6-9个月就需要到医生那去补针来维持自己的美貌。而且这类材料有其自身硬度，通过增加交联度或者浓度的手段来延长它们的使用寿命，会使它们更加容易被我们的身体视为异己，从而增加皮肤肿胀（edema），炎症（inflammation）和肉芽肿形成（granulomaformation）等并发症发生的风险。
图注：硬质填充材料（高浓度玻尿酸）注射后引起的皮肤肿胀。
问题这就来了—我想变美变年轻，但是不想老是要挨针，更不想像上面那样美容变毁容，我该怎么办啊？睁大眼睛，一个宝藏方法即将出现在你的面前，“当当当挡”—它就是注射填充派最具潜力新人—自体脂肪注射（autologousfatinjection）。
自体脂肪注射是指腹部和臀部这样脂肪组织充足的区域，抽取多余的脂肪移植到面部或者乳房去，和之前提到的其他人造面部注射填充物一样，它也可以做到哪里不平点哪里，去皱soeasy~再加上它自行附赠的脂肪抽吸术（liposuction），以有余补不足，美颜塑身两手抓，魔鬼身材加天使面孔一次性打包获得，“美图秀秀”可以从此saygoodbye。
这个方法最厉害的三个点：
一是脂肪组织有它自己的一套办法能在你的脸上安营扎寨，然后就再也不跑了；
二是由于脂肪组织富含脂肪干细胞和脂肪源性细胞因子，可以有效改善皮肤的质地，相较其他填充物可以获得更加自然的视觉效果；
三是自体移植物只要处理得当，基本不会发生排异反应和之前说到的由异物引起的并发症。以上的担心好像都解决了呢！下面咱们就来细细侃侃这位斜杠青年最厉害的这三招具体都绝在哪：
第一招：安营扎寨度陈仓
自体脂肪注射填充的本质是脂肪组织移植，就会涉及移植的自体脂肪组织成活率的问题。系统性研究的数据表明：注射填充的脂肪有大约50-90%的成活率。假如失败的话也可以间隔3-4个月进行再次注射，一般经过2-3次注射即可取得良好的效果。如果担心反复进行抽脂很痛苦很受罪的话，有研究证实一次抽取的脂肪可通过冷冻保存的方法以备多次注射，也可获得令人满意的效果。
从肚子搬来的脂肪组织想要在我们的脸上另起炉灶、安居乐业就需要新生血管这条“生命线”，脂肪组织在移植3个月血运建立成功之后即可成活。所以影响脂肪组织成活率的因素就是影响血运建立（vasculazation,新生血管形成）的因素，一旦断粮了那这些刚踏上新大陆的新住民肯定就活不下去。
在这些因素中既有内因也有外因。所谓内因，就是指抽取的脂肪组织和求美者自身的状态：有研究表明，肥胖者和糖尿病、代谢综合征患者的脂肪组织处于缺血和轻度的慢性炎症状态，这样的脂肪组织移植后不易存活；而受损伤的脂肪组织则会募集大量炎症细胞、释放炎症因子，发生细胞变性和凋亡，血管内皮前体细胞散乱一团而不形成新生血管，更不利于移植后的成活。在临床上，用针头抽取的脂肪组织会经过纯化和洗涤等处理步骤，甚至往其中添加一些生长因子使其更容易成活。也有动物实验证明，移植同时再注射自体富含血小板的血浆能够提高移植脂肪组织的成活率。
而外因的话就复杂得多，抽吸使用的工具、抽吸部位的选择、注射部位的选择、施术者的经验、术中是否进行了有效的按摩等都会影响到移植后脂肪组织最终的成活率。
图注：左图是染色后在电镜下观察的脂肪组织，黄色（BODIPY染色）为脂肪细胞，紫红色（lectin染色）为穿插其间的血管。右图中，A.健康脂肪组织：血管把血供均匀分布道每一个脂肪细胞；B.肥胖者的脂肪组织：部分脂肪细胞血管断流而缺血，少量巨噬细胞浸润；C.受损伤的脂肪组织：无血管形成，大量血管内皮前体细胞、骨髓间充质干细胞散乱分布，大量炎性细胞浸润。
第二招：不老童颜有妙方
整形外科学界普遍认为面部老化的关键因素包括：软组织萎缩、重力性下坠和皮肤张力的丧失，而由于衰老导致的面部容积损失大部分是由脂肪损失引起的，所以有学者就认为自体脂肪是理想的软组织替代物。Jason等整形医师通过对33名求美者长达16个月的随访调查发现，16个月后，求美者的平均面部填充容积维持在了注射脂肪量的约32%。
只要使用得当，自体脂肪填充能大大有助于面部年轻化，再配合其他诸如热玛吉、超声、激光等面部年轻化的医美手段共同使用，可以获得更加好的美容效果；自体脂肪注射联合面部提拉术近年来广泛应用，其安全性和有效性也得到了证实。
面部自体脂肪注射能达到神奇的回春效果的另一个关键角色是其中富含的脂肪源性干细胞（adipose-derivedstemcells,ACSs），作为骨髓干细胞以外的一种来源丰富、容易获得干细胞，脂肪干细胞已经被广泛应用于治疗包括系统性硬化症、骨关节炎、复杂伤口修复、心肌梗死急性期在内的各种疾病，作为一种潜在的再生医学治疗方法，具有巨大的潜力。
移植的脂肪组织中含有的脂肪源性干细胞及其分泌的一些细胞因子能够改善皮肤真皮层的结构，促进弹性纤维和微血管床再生，增强了局部新陈代谢，代表了皮肤年轻化的效果，还有利于改善色素沉着，可以起到良好的皮肤抗衰老作用。
随着脂肪源性干细胞不断进入到研究和潜在临床应用的前沿，整形医生们现在习惯于将其和自体脂肪注射区分开单列出来，单独注射提取纯化的脂肪源性干细胞（脂肪干细胞胶，SVF-GEL）的新技术也在逐步应用到临床。但是两者的适应证上还是有所区别：自体脂肪移植注射适用于因疾病、创伤、先天性缺陷或自然衰老所导致的面部容积缺失的重建；而提纯的干细胞则更适合于治疗辐射损伤、瘢痕和难以愈合的慢性伤口。
第三招：自体安全得保障
从上世纪80年代问世以来，自体脂肪注射较之人造填充物注射而言都被认为是一种更为安全的注射填充手段。毕竟是自身来源的组织，正常情况下我们的免疫系统不会将其视作“异己”而加以排除。所以面部自体脂肪填充的并发症更多是人为所引起的。
自体脂肪注射最常见的并发症是局部感染（localizedinfection），后期继发引起结节（nodule）、假性囊肿（pseudocyst）、纤维化（fibrosis）、钙化（calcification）、脂肪坏死（fatnecrosis）等后遗症，引起感染的原因一是操作者未严格遵守无菌原则，造成填充物的污染；二是脂肪注射用量过多或过于集中，造成大量脂肪堆积在一起，由于供血不足而造成脂肪组织坏死、感染。因此就要再次强调术中和术后的按摩十分重要！而术后两周内不需要再按摩，有利于血运建立和移植组织成活。
而最为严重的并发症，是脂肪误注射到血管中，引起视网膜或脑血管的栓塞（embolism），造成急性失明（acutevisualloss）或者脑梗死（cerebralinfarction），需要术者掌握熟练的解剖学知识和操作经验才能够有效避免此类严重并发症的发生。
所以在最后，重要的事情一定要反复再提：做脂肪填充一定要选择正规医疗机构！一定要选择有临床资质且有经验有美学素养的医师！一定要远离黑诊所、工作室！黑作坊的“野医生”根本没有行医资格，更不要提无菌观念和解剖基础了，把宝贵的生命赌给这样的人，不好说感染、失明、脑梗之类的悲剧会不会发生；又或者他们不懂得把握美学指征，无法为求美者提供可靠的参考，就是乱打一通，把原本就很饱满的脸再来上一针，好好的人活活打成了“寿星公”，这些结局都是我们不会想看到的！
参考文献
[1]DavidFunt,TatjanaPavicic.Dermalfillersinaesthetics:anoverviewofadverseeventsandtreatmentapproaches[J].ClinCosmetInvestigDermatol.;6:–.
[2]BoyceRG,NussDW,KlukaEA.Theuseofautogenousfat,fascia,andnonvascularizedmusclegraftsintheheadandneck[J].OtolaryngologicClinicsofNorthAmerica,01Feb,27(1):39-68.
[3]Har-ShaiY,LindenbaumES,etal.Anintegratedapproachforincreasingthesurvivalofautologousfatgraftsinthetreatmentofcontourdefects.PlasticandReconstructiveSurgery,01Sep,(4):-.
[4]何黎《实用皮肤美容科学》北京：人民卫生出版社.
[5]OhashiM.FatGraftingforFacialRejuvenationwithCryopreservedFatGrafts[J].ClinPlastSurg.Jan;47(1):63-71.
[6]TakanobuMashiko,KotaroYoshimura.Howdoesfatsurviveandremodelaftergrafting?[J].ClinPlasticSurg42():-.
[7]Kaufman,MatthewR.M.D.;Miller,TimothyA.M.D.;Huang,CatherineM.D.;Roostaien,JasonB.S.;Wasson,KristyL.B.A.;Ashley,RebekahK.B.S.;Bradley,JamesP.M.D.AutologousFatTransferforFacialRecontouring:IsThereSciencebehindtheArt?[J].PlasticandReconstructiveSurgery:June-Volume-Issue7-p-.
[8]Nakamura,Shinichiro,etal.Platelet-RichPlasma(PRP)PromotesSurvivalofFat-GraftsinRats[J].AnnalsofPlasticSurgery:July-Volume65-Issue1-p-.
[9]Bucky,LouisP.M.D.;Kanchwala,SuhailK.M.D.TheRoleofAutologousFatandAlternativeFillersintheAgingFace[J].PlasticandReconstructiveSurgery:November-Volume-Issue6S-p89S-97S.
[10]JasonD.Meier,MD;RobertA.Glasgold,MD;MarkJ.Glasgold,MD.AutologousFatGraftingLong-termEvidenceofItsEfficacyinMidfacialRejuvenation[J].ArchFacialPlastSurg.;11(1):24-28.
[11]Molina-BurbanoF,SmithJM,IngargiolaMJ,etal.FatGraftingtoImproveResultsofFacelift:SystematicReviewofSafetyandEffectivenessofCurrentTreatmentParadigms[J].AesthetSurgJ.Jan7.pii:sjaa.
[12]RuiReis:EncyclopediaofTissueEngineeringandRegenerativeMedicine(1stEdition).
[13]Charles-de-Sá,LuizM.D.;Gontijo-de-Amorim,NataleFerreiraM.D,etal.AntiagingTreatmentoftheFacialSkinbyFatGraftandAdipose-DerivedStemCells.PlasticandReconstructiveSurgery:April-Volume-Issue4-p-.
[14]ChristinaJ.Tabit,GingerC.Slack,KennethFan,DerrickC.WanJamesP.Bradley.FatGraftingVersusAdipose-DerivedStemCellTherapy:DistinguishingIndications,Techniques,andOut
