肺部影像系列慢性炎症还是恶性肿瘤,通

CT增强：

动脉期

静脉期：

群内讨论：

许慧良:

老年女性患者，无症状体检发现，既往有乳癌病史，胸部CT示：右肺上叶前段斑片状密度增高影，密度均匀，边缘部分平直，部分有边界不清的磨玻璃影，见长条索，毛刺不明显，增强扫描均匀强化，支气管血管显示不清，考虑炎性病变，隐球菌可能，鉴别机化，腺癌

丽:

有乳腺癌病史，右肺上叶软组织肿块，部分边缘平直，有长索条，肿块周围模糊有晕，增强后动脉期强化不明显，静脉期渐进性强化，考虑炎性，隐球菌可能大

王秀仙:

右肺上叶条片状密度增高影，边缘平直收缩，周围长索条，支气管近端阻塞，部分边缘有晕征，考虑肉芽肿性病变，1隐球2结核。转移待排。

必有路:

老年女性，年乳腺癌切除，年发现占位，间隔7年「肿瘤指标正常」

右上肺病灶，比较膨隆，长毛刺，轻中度强化

诊断：肉芽肿炎（结核隐球）或者IMT可能，鉴别原发腺癌

术后7年考虑转移需要勇气

放疗如果是其他部位，容易并发纤维肉瘤尤其鼻咽癌

但是肺部，放射性肺炎急性期慢性期都不同表现

红星:

女，62岁。年做的右侧乳腺癌切除术。右上肺半实性结节+晕征+长条索状影+局部收缩刀切征。增强扫描轻度的强化+血管贴边。考虑隐球菌感染？机化性肺炎？结核？

joyzhy:

老年女性，右侧乳腺癌术后7年，发现右肺病变，图有点少，大概见右肺不规则条片状实性占位，边缘膨隆，增强扫描延迟轻度强化，平扫边缘纤维灶牵拉，似有磨玻璃，疑腺癌。

采莲:

老年女性，右肺上叶条块影，边缘平直，有胸膜牵拉，考虑炎性肉芽肿，鉴别腺癌。

山河:

首先考虑转移，加上炎性肉芽肿

宇宙:

右乳腺癌术后，右肺上叶混合密度结节，支气管充气，胸膜牵拉，有强化，考虑腺癌，鉴别转移瘤

良孑:

右上叶实变，实变周围GGQ边界模糊，有平直及长软毛刺，轻度强化，考虑炎性肉芽肿，OP并脓肿？

徐飞:

老年女性，右侧乳腺癌术后，实验室无异常，右肺上叶前段团块状高密度影，边界清晰光整，周围见长毛刺，延迟强化，考虑炎性病变可能性大。

尘缘:

不考虑转移和腺癌

炎性病变（炎性肉芽肿或慢性非特异性炎症）可能大，鉴别一下淋巴瘤

形态，排除腺癌，7年基本排除转移，一般5年以上的转移都是中分化以上为多见，孤立的转移多为圆形病灶。所以排除。

景俊峰:

右肺上叶结节状影，密度均匀，边缘平直，长条索，轻度强化，考虑炎性肉芽肿。

晨:

长毛刺，边界光整，考虑机化性肺炎可能。

飞鹰行动:

老年女性，右侧乳腺癌术后7年，发现右肺上叶病变，大概见右肺不规则条片状实性占位，边缘膨隆，增强扫描延迟轻度强化，平扫边缘纤维灶牵拉，似有磨玻璃，这个病灶转移是万万不敢排除的，其次病灶周围长毛刺，边界模糊的磨玻璃影，隐球感染可能

腺癌这个病例收缩性太弱，不支持

毛勤香:

对比一下老片吧，首先考虑炎性肉芽肿，鉴别淋巴瘤

果哣.:

右肺上叶不规则条快影，毛玻璃影，穿行血管毛糙，支气管扩张，以平直为主，强化明显，考虑炎性病变，鉴别淋巴瘤，腺癌？

若晗:

老年女性，右乳腺癌病史，右肺上叶结节状影，强化不明显，考虑炎性病变，隐球可能

小兜:

老年女性，乳腺癌手术史，7年后发现右肺上叶病变，术后8年入院，CT示右肺上叶条片状实变影，增强扫描轻度渐进性强化，考虑炎性病变可能

秦化君:

条带肿块，部分边缘平直，磨玻璃影边缘模糊，长条索，环形增化，中心坏死有分隔。首先考虑炎性肉芽肿。慢性脓肿？隐球？

弯弓射大雕:

老年女性，有乳癌病史，右肺上叶高密影，密度均一，边缘平直，有边界不清的磨玻璃影及长条索影，增强强化均匀，考虑炎性病灶，隐球菌可能，鉴别转移

傅昌瑜:

考虑炎性肉芽肿

哦落花时节:

毛刺粗长，有胸膜牵拉而无胸膜凹陷，腺癌不大支持

放疗后的肺改变好像不是这样的，影像上以间质增厚为主

雪狐:

右上叶病灶，边缘平直，长条索，周围晕模糊，病灶有强化，整体良性征象为主，考虑炎性肉芽肿，老年女性，有乳癌史，这个病灶能否完全排除恶性，我也不敢，肯定会穿刺

尘缘:

这个牵拉线太清秀，而且胸膜没有喇叭口

王崇军:

似乎是环形强化，边缘大部分平直，局部膨隆，首先考虑良性，肉芽肿病变结核，恶性待排

琦遇:

考虑良性病灶，OP?不知道乳腺癌术后放疗没?

孔儿:

考虑炎性病变

荷塘月色:

考虑炎性病变

听禅观竹（赵承勇）:

边上长条形的是个血管，形态自然，腺癌的话收缩力不够

若尘:

边缘平直，长软毛刺，渐进性强化，首先考炎性病变

小锁:

如果病灶只有1-2层，那就不是肿瘤

许慧良:

乳腺癌，也许是一个提示，也许就没啥关系

大雄:

病理结果：慢性炎症

尘缘:

不是IMT，也不是炎性肉芽肿。

就是慢性非特异性炎症。

病例小结：

1.老年女性，有右侧乳腺癌切除病史，年外院CT发现右肺上叶病变，年入院血常规、血生化、艾滋、肿标、甲功检查未见异常。

2.右肺上叶不规则团片样密度增高影，密度相当均匀柔和，边界大部分平直，缺乏典型深分叶，可见模糊磨玻璃晕、长软毛刺及细长棘状突起，胸膜轻度牵拉，但未形成明显胸膜凹陷，缺乏肺腺癌特有的张力。

3.增强病灶平扫、动脉、静脉期CT值分别约32、38、59HU，呈轻度的渐进性强化，内部强化不均匀。

4.有乳腺癌切除病史，应除外转移灶。转移灶常多发随机分布，即便是单发病灶也多呈光整类圆形。此外7年病史，腋窝未见异常肿大淋巴结等，均不支持转移灶。

乳腺癌常于椎骨及肋骨形成增生性转移，须留意。

5.结合整体病灶大小、边界、形态、强化，综合分析，考虑良性病变，对比不同时期影像资料，有助于缩小诊断范围。

肺部病灶结节样病灶，尽量HRCT薄层扫描或冠矢状位重建，以免细节显示不清而引起误判。

END

编缉：罗冬楚

审核：丁啸徐晓

病例提供者：医院刘宝玉

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