同一个部位,左边打乔雅登,右边打瑞蓝,会
填充剂曾经被认为是安全的方法。然而，许多研究报道了严重和难以处理的并发症，如永久性疤痕、肉芽肿反应和填料迁移。
现实工作中，常常遇见在同一个部位同时注射两种品牌填充剂的患者，比如：
泪沟之前打过胶原蛋白，现在突然想试试看瑞蓝~
鼻唇沟之前打的瑞蓝，现在想试试看乔雅登~
下巴之前打的乔雅登，现在想试试看艾莉薇~
……
虽然有案例报道，说不同种类的皮肤填充剂同时注射或者先后多次注射，会导致发生并发症的概率增加，因为材料之间的相互作用是不可预测的。
但是架不住现实生中，求美者的各种好奇心和较低的品牌忠诚度，大多数对获得年轻外观感兴趣的患者可能会接受多次填充剂注射，多种填充剂注射。
甚至笔者听说有些机构，把爱贝芙、瑞蓝、公主玻尿酸混合在一起打……
今年年初的时候，笔者给大家科普过《灵魂拷问：不同种类的皮肤填充剂会发生相互作用吗？》（复习的宝宝点这里），今天我们就要认识一下这位韩国大姐，她真的挺惨的。
这个案例由韩国皮肤科医生HyeSungHan等报告，然后涉及注射的两个产品分别是：乔雅登丰颜和Dermalax。
案例详情
61岁女性患者，右眶下区和左脸颊有1个月的肿胀史（见下图）。14个月前，她在两颊注射了透明质酸填充剂，当时并没有出现并发症。
这位患者参加了一项临床试验，比较了两种透明质酸填充剂治疗中面部容量流失的疗效和安全性。当时，医生把1.0毫升JuvédermVolumaXC（乔雅登丰颜）注入她的左脸颊，1.0毫升DermalaxPlusTM注入右脸颊。直到最后一次随访，即注射后10个月，患者没有出现任何并发症（见下图）。
然而，在注射后13个月，肿胀和肿块开始出现。患者最近并没有伤口或感染史。超声检查显示右眶下区（8.1×2.0mm）和左脸颊（26.3×4.6mm）圆形低回声病变（图2）。患者革兰氏染色和抽吸物培养均为阴性。
医生处理
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医生开始使用甲基强的松龙（4mg/天）治疗，并且在病变内注射透明质酸酶（IU），以及曲安奈德（10mg/mL），但治疗结果并不理想。因为她需要立即解决，最后医生切开切除了结节（见下图）。医生从患者左颊部和口周区切除两个大肿块，进行进一步的组织学评估；从右眶下区获得的标本可以忽略不计。
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显微镜下，在皮下组织中观察到透明质酸材料具有均匀的浅蓝色聚集体，在阿尔辛蓝染色上呈深蓝色（见下图）。在填充剂的周围可见大量嗜酸性粒细胞的肉芽肿性炎症，衬里上皮样细胞CD68阳性，细胞角蛋白阴性，证实其组织细胞性质。退化的横纹肌包围着透明质酸颗粒。
3
在切口切除两个月后，患者肿胀明显改善（见下图）。
可能的发生机制
本例患者的情况中，无论是JuvédermVolumaXC（乔雅登丰颜）还是DermalaxPlus?都会导致迟发型红肿；但是，JuvédermVolumaXC（乔雅登丰颜）诱导的反应更强烈，超声和手术切除的组织体积证实了这一点。
因为这位患者参与的临床试验是将等量的透明质酸填充剂注入两颊，并由同一名临床医生在相同的临床环境下进行注射。因此，我们推测，迟发型红肿的严重程度与患者注射的不同填充剂品牌有关。
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Vycross技术可以说是Hylacross技术的升级，乔雅登Voluma，乔雅登Vollure，乔雅登Volbella，乔雅登Volift使用的是高分子量的长链透明质酸片段和低分子量的短链透明质酸片段的混合交联而成。
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尽管乔雅登Voluma的迟发型红肿反应的病因仍有争议，但有假说称，低分子量透明质酸片段是一种可能的炎症因子：HA的小片段与特定的细胞受体或炎症污染物会产生相互作用。
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考虑到非炎症性的临床表现和患者对抗生素无效，医生假设患者的迟发型红肿是免疫介导的病因。然而，还应注意的是，迟发型红肿的原因不仅取决于填充剂的独特性质，还取决于其他各种因素，如生物宿主的局部反应或注射技术。此外，在一些情况下，即使在两侧鼻唇沟中均匀地注入相同的填充剂，迟发型红肿也有可能仅在一侧脸发生。
因此，我们需要进一步的长期大规模临床研究，以更好地了解不同品牌透明质酸填充剂的独特性质，以及对患者迟发性局部超敏反应的影响。本文作者还提出了一些独特的发现：观察到异物型肉芽肿和嗜酸性粒细胞浸润，提示过敏反应；此外，还发现了退化的横纹肌，这是填充性肉芽肿的一个不常见的特征。这可能是由于慢性炎症或毒性反应，导致肌肉退化或周围水肿引起的肿块效应。
参考文献
HanHS,KohIS,YooKH,HongJK,HongSA,KimBJ.Delayedadverseeventsafterusingtwodifferenttypesofhyaluronicacid-baseddermalfillers.DermatolTher.Aug9:e.doi:10./dth..Epubaheadofprint.PMID:.
笔者寄语
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