肉芽肿性乳腺炎难以下刀60例3案

点击上方蓝字　　肉芽肿GLM手术的切口设计至关重要，错误的切口必然导致手术的失败，也必然影响术后外形的美观。肉芽肿经过错误的切口手术或引流，或经过无效的保守治疗，后期已经千疮百孔，病人精神几乎崩溃，痛苦的煎熬使她们难以支撑下去，急于结束病痛，已经没有心思考虑外形，但是我们身为医生，不能不考虑到病人的长远生活和对恢复外形的渴望，必须做到既尽快地结束病痛，又要尽量挽回外形的损失，所以就必须认真研究切口设计，谨慎下刀，但有时这是相当困难的，明明知道外形一定不理想，但是手术必须做，而且要做好，尽量的好。

　　我从例肉芽肿GLM手术中，挑选出难以下刀，切口设计难度较大的60例，每期一例，分组发布。希望对想要做肉芽肿手术的医生有所帮助。

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患者近腋下皮肤大片暗红，红肿“蓄势待发”，有的已经破溃，由于脓肿较分散，每个破溃口面积都不大，但破溃达十几处，零零散散。乳头及环乳晕处外皮未见明显红肿，但皮下有部分病灶存在，乳头内翻，病灶范围呈倒梨形。

　　从术前画图来看，病灶是由乳晕外沿向乳房上限发展，在乳房中间为一处较大病灶，以此为基点又呈“Y”字形继续向上限延伸，直至接近腋窝侧下方处。

那么，这种破溃及病灶较分散的情况怎么设计入刀线路呢?

　　我和手术小组也是设计了好几套方案，考虑重点是要尽量“缩短战线”、“合理迂回”，而乳头凹陷的纠正也要考虑到，因为凹陷的乳头部分，长此以往，“藏污纳垢”，也是很多肉芽肿性乳腺炎患者的明显特征。

所以，

第一刀开在哪里?

截止到哪里停?

怎么选择方向线路?

　　从术后缝合图看(这也是最终方案)，刀口始于乳晕边缘，清除病灶同时做了乳头内翻的纠正，顺势向上拉紧乳晕处外皮，以“小辫”形式向上延伸，在中心“基点”处“兵分两路”，采用小切口，从潰破处下刀，入路可根据情况“顺势拐弯”。

那么，