肝脏肺吸虫病伴门静脉栓子形成CEUS表
基本信息
患者，男，49岁，反复右上腹疼痛2月。WBC11.53x/L；嗜酸性粒细胞百分率17.70%；肺吸虫IgG阴性。
超声检查
灰阶超声：
肝脏实质回声欠均匀，右后叶查见大小约12cmx6cmx5.4cm的弱回声团，边界不清楚，形态不规则，内部回声不均匀，可见散在小片无回声区，周边可见斑片状强回声；门静脉右后上支及下支管腔内查见稍强回声充填。
CEUS：
团块动脉期呈不均匀高增强（图A）门静脉期及实质期呈低增强（图B）内可见不规则片状三期不增强区,门静脉内稍强回声造影后可见强化（图C）。
诊断：
肝脏右后叶实性占位伴门静脉右后支栓塞:考虑肿瘤伴门静脉栓塞,不排除炎性病变伴门静脉栓塞。
手术病理
患者于全麻下接受右半肝不规则切除术+胆囊切除术，术中肝右后叶下段见11x6x4cm的包块，肝组织呈炎性改变，可见黄色脓性液体流出。
术后病理：嗜酸性脓肿伴异物肉芽肿反应及隧道样结构形成，为肺吸虫感染。
讨论
临床诊断——
病史：食用生或未煮熟的溪蟹，蝲蛄等
症状：右上腹胀痛，发热等
实验室检查：嗜酸性粒细胞增高，肺吸虫抗体阳性
病理活检：肺吸虫虫体或虫卵
缺点：临床表现无特异性，肺吸虫及其抗体的检出率低！
超声诊断——
二维超声：邻近肝包膜的不均匀弱回声团块
CEUS：动脉期呈不均匀高增强，门静脉期及实质期消退。动脉期多以部分增强为主，周边可见环状高增强，内部坏死区多呈不规则隧道样改变。
影像表现的病理基础：幼虫经肝包膜侵入肝实质，在肝内游走和穿凿形成特有的“隧道样改变”，病灶周围多为未完全坏死的肝组织，纤维组织及血管等形成的慢性肉芽组织，造影后可出现类似于细菌性肝脓肿的环状强化。
警惕：肝肺吸虫病的CEUS模式与肝癌类似！
对于肝内伴液化性坏死的较大病灶，并侵及门静脉形成栓子的患者不能完全除外肺吸虫病的可能。需结合病史及实验室检查，必要时行超声引导下穿刺活检，以提高该病的诊断率。
友情提示：您可以查看历史文章《奇葩的坏死：肝肺吸虫病》了解更多该类疾病的信息。
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本文封面来自网络责任编辑：潘非
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