都是纹身惹的祸结节样肉芽肿
病例讨论
纹身很酷，是一种很刺激的体验，但刺激过了头该怎么办？
作者
木木
来源
医博士
结节性肉芽肿性炎是一种特殊性增生性炎，以肉芽肿形成为其特点，肉芽肿形成的病因有细菌感染、螺旋体感染、真菌和寄生虫感染、异物。近期《JEurAcadDermatolVenereol》杂志上报道了一则纹身处结节样肉芽肿的病例，现介绍如下：
病例介绍
患者，男，38岁，近1个月左腿纹身处无症状性结节，皮损边界沿纹身图案（纹身是10年前专业纹身师黑墨水绘制）。
体格检查：纹身部位的皮损呈无痛性丘疹结节，触之坚硬，直径最大1cm（如下图）左腹股沟淋巴结呈痛性肿大，其他检查未见异常。
实验室检查：穿刺活检显示非坏死性肉芽肿，炎症浸润，呈上皮细胞样和巨细胞样，真皮层可见纹身染料。腹股沟淋巴结组织活检结果与皮损组织活检结果相同。组织培养：分枝杆菌（-）。血常规检查结果发现，血清紧张素转化酶75U/L（正常范围12～68U/L），淋巴细胞水平偏低（/mm3）。
影像学检查：胸部CT，纵膈淋巴结肿大，肺野中明显网状磨玻璃影，未见纤维病变，提示3级肺结节病。肺功能检测、心电图、超声心动图均未见异常。
治疗：口服强的松（0.5mg/kg·d）；服药3个月后，症状缓解，减量。
讨论
结节性肉芽肿性炎是一种特殊性增生性炎，以肉芽肿形成为其特点，肉芽肿形成的病因有细菌感染、螺旋体感染、真菌和寄生虫感染、异物。该病例肉芽肿性变是由纹身燃料诱发，全身系统性结节病患者中有1/3可出现皮肤表现，结节肉芽肿常出现于陈旧瘢痕、皮肤受伤区域、异物周边等部位。本例中，纹身图案部位出现结节样肉芽肿，且仅局限于图案绘制部位。纹身可诱发迟发超敏反应或皮肤淋巴增生。
目前，关于纹身染料诱发肉芽肿性变的具体病理生理学机制还尚未明晰。对于有遗传倾向的患者来说，纹身染料可诱发慢性抗原刺激，造成Th1/Th2免疫功能失衡，从而导致Th1免疫应答。临床上，当纹身部位出现结节样皮损，且临近淋巴结呈良性肿大时，需要考虑为结节样肉芽肿。此时应首先进行皮肤活检以确诊。
医博士编译自：CorbauxC,FauconneauA,DoutreMS,etal.Systemicsarcoidosisrevealedbysarcoidalgranulomasontattoo.JournaloftheEuropeanAcademyofDermatologyandVenereology.;30(6):-.
赞赏
