布洛芬吃多了真的会耐药吗吃这种药或许比布
大家好我是张欣悦医生。今天有一个病人问了一个问题，他说他偏头痛很多年了，之前一吃布洛芬很快就好了，他现在吃两片都不管用了，问我布洛芬吃多了是不是会耐药？
今天我先说答案，吃多了布洛芬不会耐药。
有些人就觉得很困惑，那为什么之前吃一片就见效，那现在吃不管用是什么原因呢？因为这些止痛药也是有能力上限的。今天我就从布洛芬进入我们人体发挥效用的这个过程来一步步给你讲清楚。
首先，我们吃的药片先在胃里面分解成比较小的分子，每个人的消化能力不一样，很多人这一步就会把药物损耗掉一小半。当然刚服下药的半个小时内呕吐，吃进去的药就会出师未捷身先死。
第二，幸存下来的药片经过胃逐渐到达小肠，人的小肠如果完完全全展开的话，面积在平米以上，那么大面积的绒毛是药物吸收最重要的地方，但这时候小肠里恰好有正在消化的食物，或者肠道蠕动太快，都会影响吸收。
接下来第三步，才是口服药损耗最大的地方。吸收进血里的药物会进入我们的肝脏，而肝脏作为解毒代谢的工厂，会把这些外来物质当作毒物，让它们失去活性。所以相当一部分的药物会在肝脏直接被清除掉，医学术语叫做首过消除效应。那布洛芬作为最常见的非甾体类解热镇痛药，要经过这步之后，才能真正在血液里发挥止痛的作用。
这三步虽然不会让布洛芬越来越耐药，但是一步一步的损耗也限制了药物发挥最大的作用。开头问出这个问题的患者，20岁第一次发作偏头痛，现在45岁，在更年期激素紊乱的影响下，偏头痛进一步加重，导致达到布洛芬药效的天花板，才会有布洛芬耐药的错觉。
那患者遇上吃布洛芬客服不了剧烈的偏头痛该怎么办呢？第一，头痛别忍着，尽量在早期用药，因为偏头痛发作就像射箭，箭在弦上的时候是最容易阻止的阶段，等箭发出去了，效果就没有那么好。
第二，选用更针对性的偏头痛止痛药
针对偏头痛，指南首选推荐的是曲普坦类药物，会比布洛芬特异性更强。
第三就是中重度的头痛，尤其是伴有恶心呕吐的时候，其实这时候可以选择口腔崩解的剂型，比如说佐米曲普坦口腔崩解片，不用水服，是通过口腔黏膜血管直接吸收入血，省略了胃分解并且绕过肝脏的首过消除效应，减少了损耗。也因为不去经历胃、小肠、肝脏这个漫长的过程，往往吸收更充分，起效也会更迅速。总之吧，现在绝大多数的止痛药都不会耐药，但是药物本身是有自己的能力上限的，用对时机，用对药物，才能事半功倍。
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