学术科普十三变应性血管炎
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变应性血管炎
变应性血管炎又称皮肤小血管血管炎、皮肤白细胞碎裂性血管炎，是一种病因不明的，主要引起皮肤小血管、特别是毛细血管后微静脉病变的坏死性血管炎，女性多见，属于皮肤血管性疾病的一种。临床表现为丘疹、可触及的紫癜、荨麻疹、溃疡等，多发于下肢。患者自觉疼痛或瘙痒（见图1），可伴有发热、乏力、关节痛等全身症状。
Gougerot于年以丘疹、斑疹、瘀点三联征为名首次报道本病，描述其主要表现为皮肤损害，即皮疹、丘疹（见图2）、溃疡、渗出、坏死，伴肿痛、瘙痒。
变应性血管炎根据其发展过程可分为3期：急性期、好转期和稳定期。在急性期，突发双下肢对称性的紫红色结节，触之碍手，皮肤紧绷，烧灼疼痛，可伴发热、关节疼痛，热毒之邪郁于血分，脉络损伤。在好转期，热毒渐退，邪伏血分，双胫部、足背部结节大部分消退，剩余暗红结节，质硬，无发热、头痛、关节疼痛。在稳定期，结节基本消退，可见瘀斑、白色萎缩，溃疡周围无红肿，但经久不愈，伴有消瘦、发力症状，气虚淤结。也有专家根据变应性血管炎的临床特点，将其分为急性期、缓解期及恢复期3期，以此进行辨证治疗。其中，急性期以温热互结症为主，邪毒犯逆，属实症；缓解期湿热未除，日久成瘀，且正气受损，即邪退生新，正虚留瘀于脉络，以虚实夹杂症为主；恢复期因迁延日久损伤正气，脾气渐虚，中焦失运，或后期恣食辛辣、肥腻等，而至湿滞中焦、经脉瘀阻，证型以脾虚湿滞为主，属本虚标实之证。
变应性血管炎可发生于任何年龄，多发于青壮年，男女之比为1.3：1。发病前1年有呼吸道病史者占56%，药物反应者占38%，中耳感染者占31%，高血压者占25%。
该病最常见的初发症状好发于下肢，散在分布。有时发生在大腿、臀、躯干和上肢等身体任何部位，以小腿和足背等身体肢体偏下部位最多，常对称分布。皮疹呈多形性，如斑丘疹、丘疹、紫癜、瘀斑、结节、溃疡等。瘀斑由于血管壁的炎症细胞浸润和渗出，因此必有损害。若开始为红斑，亦会迅速发展成风团样，甚至伴有出血现象。在炎症反应严重时，可以发生水疱和血疱。中性粒细胞外渗至周围组织时，还可以出现脓疱。可以有大小不等的皮下结节。若因内皮细胞肿胀、管腔狭窄，则产生组织坏死和溃疡，愈后留下萎缩性瘢痕。急性发作时，损害成批出现，分布广泛，伴小腿下部水肿，病情较重；慢性发作者，损害不定期反复发作，持续多年，并以丘疹、结节和坏死溃疡损害为主，偶发网状青斑。皮疹吸收后遗留色素沉着，或有萎缩性瘢痕，自觉瘙痒或烧灼感，少数有疼痛感。
治疗方式有临床辨证论治、静脉滴注疗法、针刺疗法、外治疗法及其他疗法。临床辨证论治可根据湿热下注型、血瘀湿阻型及气血两虚型分别治疗。患病初期，皮损为红色斑丘疹、丘疹、紫癜、瘀斑，以清热利湿、凉血化瘀为主；患病进入慢性期，皮损表现为紫癜，上有粟疹或血疱，以化瘀利湿、解毒散结为主；患病的皮损出现慢性溃疡，肉芽不新鲜，生长缓慢，则以补气养血、解毒生肌为主。
