一文看懂,肺结节良性恶性区分
有一网友在网上发了一篇帖子，入职体检发现3mm肺结节，那么肺结节如何确定良性恶性呢？
如果检查发现肺结节，一般情况下，医生会根据以下临床经验和影像学特点来判断结节的良恶性。其中年龄、职业、吸烟史、个人和家族肿瘤史，以及结节的大小、密度和形态都会影响结节的良恶性。1.大小临床上将肺孤立性结节定义为直径≤3cm的病灶，这个阶段其良恶性均有可能；而对于直径＞3cm的病变，则称为肿块，其性质也较为单一，通常为恶性。所以，探讨的重点主要还是直径≤3cm的病灶。
结节大小与恶性病变关系
研究者StephenJ.Swensen就很细致地对SPN的大小与良恶性关系做了一个总结：
在结节直径小于4mm的个病例中，恶性病变率为0%；
在结节直径4-7mm的个病例中，恶性病变只占1%；
而8mm是一个分界点，在结节直径8-20mm的个病例中，恶性病变占了15%；
当结节直径大于20mm时，3/4的病变都为恶性。
2.形态良性结节：多角形、扁平的形状和三维重建率1.78；
恶性特征：球形、分叶、不规则的形状和三维重建率1.78；
三维重建率=最大横向维度/最大垂直维度。三维重建率数值越大表明病灶形状相对扁平，这也是良性病变的标志。
3.边缘结节边缘表现为“放射冠征”，则恶性病变的可能性很大；
若结节边缘呈分叶或扇形，则不能确定其性质，需要进一步评估；
若结节边缘光滑，则良性病变的可能性很大，但需要排除转移瘤。
4.钙化通常情况下，具有以上四种形态，即弥漫性、中心性、层叠性和爆米花样的钙化，多考虑是良性病变，主要见于肉芽肿性疾病和错构瘤。当出现其余形态的钙化时，则小心为恶性结节。
5.生长情况薄层CT（HRCT）配合三维重建，动态随访观察：
随访过程中病灶消失或明显缩小考虑炎症；
随访中，结节没有增长，比如实性结节2年没有变化，磨玻璃样结节3年没有变化，提示良性的可能性比较大，可以继续随访；
随访中，结节增大、病灶密度变实，或兼有肿瘤微血管CT成像征时，提示恶性风险高；
随访中，结节出现分叶、毛刺、胸膜凹陷等征象，提示恶性风险高。
6.空气支气管征研究发现，空气支气管征常出现于肺部恶性结节中，最常见于支气管肺泡癌和腺癌。
7．实质性和毛玻璃样成分研究发现，实质性结节+毛玻璃样改变，很有可能是恶性病变。实质性病变和毛玻璃样病变各自的占比不同，恶性病变的可能性也不一样，具体我们总结为下表：
实质结节与毛玻璃样改变的占比与恶性可能关系
8.对比增强对比增强值15Hu结节是良性病变的概率为99%；
恶性肿瘤组强化值（平均40Hu）明显高于良性组（平均11Hu）；
以20Hu为阈值可有效鉴别良恶性结节；
国内将结节分为三类，并提出强化值：
（1）良性：≤20Hu
（2）恶性：20-60Hu
（3）炎性：＞60Hu
9.PET-CTPET-CT检查对于大于1cm的SPN有较高的诊断价值，尤其是混合性毛玻璃结节和实性结节，准确率在80%-90%；
对肺小结节的诊断价值明显降低，基本无法确诊≤8mm的SPN的性质。
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