腹股沟肉芽肿
腹股沟肉芽肿（granulomainguinale）又称性病肉芽肿，是由克雷白杆菌（Klebsiellagranulomatis）感染引起的一种生殖器附近的慢性、进行性、破坏性疾病，常累及生殖器或肛门的皮肤和淋巴管，形成无痛性溃疡，并可自身接种；克雷白杆菌以前称肉芽肿荚膜杆菌，此菌在感染组织的单核细胞内表现为一个卵圆形小体，即杜诺凡小体（Donovanbody），故本病亦称杜诺凡病（Donovanosis），属于性传播疾病。
抗生素问世之前，本病遍布世界，但现在多发生于热带、亚热带地区一些发展中国家；南非、澳大利亚、印度、巴布亚新几内亚、加勒比海地区报道了较多病例。
一、病原学
年在印度首先描述了本病，年Donovan报道了一种细胞内小体，认为是该病的病因，之后从病变部位和淋巴结中发现了肉芽肿荚膜杆菌，即克雷白杆菌。克雷白杆菌是一种多形性革兰阴性短杆菌，长度0.70～1.5μm。在组织涂片的标本中，这些细菌存在于大单核细胞或多形核白细胞及浆细胞的空泡状包涵体中，称为Donovan小体；细菌在这些包涵体中繁殖至20～30个，成熟后随这些细胞破裂而释放出来。当这种肉芽肿荚膜杆菌成熟时，外包一层细胞膜，并紧贴于细胞壁，形成一个明显的包囊；细菌的菌毛从细胞壁中伸出。本菌只能在受精的鸡卵黄培养基中生长，很难在人工培养基中生长。
二、传播途径
本病可经性行为传播，也可不经性行为传播，因为相当多的病人并不能从性伴侣中查到病原体。传染性轻微，不过患者均有反复接触史；由于感染后的潜伏期长和患处隐闭（如肛门、阴部等），使得性伴侣病原体的检出率低。
可通过血源播散到各器官，也可自体接种，还可经淋巴播散或延续到盆腔器官。
三、临床表现
（一）、潜伏期约8天到3个月不等。
（二）、症状90%发生于外生殖器，特别是男性的包皮、阴茎，女性的阴唇；少数发生于腹股沟或肛门区域；发生于宫颈或阴道内很少见；极少数情况可出现于口腔、口唇、喉、面部等远离生殖器区域，甚至肝脏、骨髓等内脏。
损害初为单一或多发性皮下结节，表面破溃，呈肉芽肿性损害，一般不痛；损害缓慢向周围扩大，由于自身接种而可在周围出现卫星病灶；近卫淋巴结不受累；如溃疡及周边继发感染，可有恶臭浆液性脓液流出，表面污灰色。但极少出现蜂窝织炎。
当损害广泛时常伴发纤维化，形成瘢痕、瘘管，导致淋巴管阻塞，出现淋巴水肿，称假性象皮病；腹股沟受累类似其它性病的横痃，而实际上淋巴结很少受累，即假性横痃。
病原体偶可经淋巴或血行播散，引起肝、骨髓等内脏感染。
（三）、体征早期为单发或多发皮下结节，表面糜烂或溃疡，境界清楚，溃疡表面呈牛肉样红色肉芽组织，较清洁，触之易出血；肛门周围可见疣状增生性损害。腹股沟淋巴结无肿大。
晚期可见不规则瘢痕，瘘管形成；慢性淋巴瘀滞而似象皮病样表现。
（四）、合并症常合并其它性传播疾病，譬如梅毒、性病性淋巴肉芽肿、淋病等；慢性者出现恶病质，继发感染而死亡；亦可继发鳞癌。
四、实验室检查
（一）、组织涂片用新鲜组织研碎后涂片，经Wright或Giemsa染色，在大单核细胞胞浆内易发现蓝黑色Donovan小体。
（二）、组织病理改变表现为肉芽肿，以组织细胞、浆细胞浸润为主；有时可发现巨噬细胞内含Donovan小体，但检出率远低于组织涂片。
（三）、电子显微镜检查可用于确定Donovan小体。
（四）、PCR检测用PCR法检测本病病原体。
五、诊断
主要依靠损害组织涂片，寻找Donovan小体而确诊；组织病理切片中如找到Donovan小体亦可诊断。
六、鉴别诊断
本病临床特征不明显，易与其它性病相混。
（一）、梅毒、软下疳、性病淋巴肉芽肿梅毒有螺旋体血清反应阳性，或检查到梅毒螺旋体；软下疳有杜克雷嗜血杆菌；性病淋巴肉芽肿Frei试验阳性，而无Donovan小体。
（二）、结核性溃疡溃疡一般比本病小，且可找到结核杆菌。
（三）、外生殖器肿瘤外生殖器的鳞癌有时与本病的肉芽肿性损害相似，组织病理学检查可以鉴别。
（四）、阿米巴感染阴茎阿米巴因坏死和溃疡不易与本病区别。此时，可根据对氯霉素治疗的反应区别。
腹股沟肉芽肿与其它性病合并发生者，并不少见。
七、治疗
（一）、四环素类四环素，mg/次，4次/日，但有耐药病例；多西环素，0.1g/次，2次/日，至少3周。孕妇不用。
（二）、氯霉素是一种高效经济的药物，口服，mg/d，4次/日。
（三）、红霉素可用于孕妇，但单独应用效果不好，mg/次，4次/日，至少3周；可与其它药物联合应用；阿奇霉素，1g/次，1次/周，至少3周。
（四）、磺胺甲异恶唑2片/次，2次/日，至少3周。
（五）、环丙沙星mg/次，2次/日，至少3周。
关于疗程，应至皮损完全治愈后方可停药，或至少用药3周，否则复发率高。治疗1周一般即见临床效果；如果未见好转，则应考虑加用氨基糖苷类抗生素。除严重病例，多数应治疗3～5周，或直至损害完全愈合。
本病复发率较高，特别是损害完全治愈前停药者更易复发。对于在患者出现症状前60天内与患者有过性接触者，或者已经有此病的症状和体征的性伴侣，均应该进行检查和治疗。
合并有HIV感染者，应该按照上述方案治疗的同时，考虑加用氨基糖苷类抗生素。妊娠期妇女禁止用多西环素、磺胺药和环丙沙星。
刘伟赞赏
