肉芽肿性乳腺炎难以下刀60例12
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我是杜玉堂
我一生只治一种病：
肉芽肿性小叶性乳腺炎
难以下刀60例（12）
第二组：分散多点破溃
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案例号
肉芽肿GLM手术的切口设计至关重要，错误的切口必然导致手术的失败，也必然影响术后外形的美观。肉芽肿经过错误的切口手术或引流，或经过无效的保守治疗，后期已经千疮百孔，病人精神几乎崩溃，痛苦的煎熬使她们难以支撑下去，急于结束病痛，已经没有心思考虑外形，但是我们身为医生，不能不考虑到病人的长远生活和对恢复外形的渴望，必须做到既尽快地结束病痛，又要尽量挽回外形的损失，所以就必须认真研究切口设计，谨慎下刀，但有时这是相当困难的，明明知道外形一定不理想，但是手术必须做，而且要做好，尽量的好。
我从例肉芽肿GLM手术中，挑选出难以下刀，切口设计难度较大的60例，每期一例，分组发布。希望对想要做肉芽肿手术的医生有所帮助。
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红肿范围遍布全乳，多处脓腔肿胀，外皮薄而干裂，乳晕较大，乳头内陷分瓣。
这个患者比较特殊，治疗期间也是妊娠期，因此乳头挤压会有溢液，一般来讲，女性到了怀孕后期，挤压乳房时，可有数滴稀薄的黄色液体溢出，就是我们常说的“初乳”，但需要注意：这种带有炎症的乳汁是不能给婴儿喂食的。
从图片就能看出，脓腔很大，表皮涨红，似乎这些红皮下蕴藏着更多的不定因素，乳头右侧脓肿已经“侵犯”到乳晕，乳头左侧大大小小有8处潰破口，要分别切开引流，待炎症消退再行手术。
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一周后，红肿基本消退，各个破溃口明显可见，乳头右侧那处最大的破溃，已露出部分脓腔，感觉病灶还在向乳头处延伸。
这例“肉芽肿”的肿块大而散布全乳，呈生姜状分枝。
?刀口入路怎么走?
?乳晕下的脓肿蔓延到何处?
?缝合是否能保住乳头?
继续，看看术后照片
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术后20天，拆线。乳房上的褶皱是因为取出来大量病灶后，皮肤变松，又裹了近三周的纱布压出的褶子，会慢慢变平的。乳头左侧那道缝合线，拆掉后，疤痕并不明显，而能明显看到的是乳头部位敞口裂开，还有几滴残留的白色乳汁溢出，乳头损坏，功能丧失。
因为病灶及多发脓肿已经侵蚀到乳晕及乳头，切口必然涉及到此，也是不得已为之，先要彻底清除病灶，患者又是在妊娠期，裹纱布恢复阶段，初乳仍有残留，乳头周边不能形成干燥环境，造成乳头一侧的伤口不宜愈合。
看到这里，有些患者可能会有一个问题：“既然乳头没有保住，那生完孩子就没法喂奶了吧?”
事实上，肉芽肿乳腺炎手术后的乳头仅仅是个样品，与下面的导管已经“失联”了。乳晕下必然需要清理的，乳头下的大导管都是切断的，段端还需电凝。所以，即使保留了乳头也不能分泌乳汁了，乳头是徒有虚名，保留有灵敏的感觉就已相当不错了，但失去了喂奶功能。
?建议用健侧哺乳或人工喂养。
由于病灶已涉及大片乳晕位置，切开后烂肉、脂肪、血水混合，刀口必须穿过乳晕接近乳头，才得以彻底探查清除病灶，以往案例常用的“环乳晕缝合”，其中一侧变为了“环乳头缝合”，再加上患者身处妊娠期，构成了此案例的特殊性。
手术记录截图↓
/图片提供：杜玉堂/整理：/10/29/部分文字编辑：医院/
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案例号
医院
难以下刀60例-往期回顾
?案例号10/案例号14/案例号15/案例号23/案例号31/案例号37/案例号38/案例号02/案例号07/案例号11/案例号12/
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“肉芽肿性小叶性乳腺炎”案例记录（一）
“肉芽肿性小叶性乳腺炎”案例记录（二）
“肉芽肿性小叶性乳腺炎”案例记录（三）
“肉芽肿性小叶性乳腺炎”案例记录（四）
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那种痛，只有经历过的人才懂...
结节红斑、关节痛与乳腺无关吗？
她就这样使劲的按，我生孩子都没有这么痛！
换药的过程太痛苦▕撕心裂肺的疼
不想再等了，我要一次彻底的手术！
“我把杜老这里作为最后一站”
我觉得，我是不是得了怪病了？
杜玉堂主任医师教授
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