1嗜酸性淋巴肉芽肿病例
患者（住院号：）男性，29岁，山东平度人，既往痤疮病史3个月，因颜面部水肿20天，加重伴双下肢水肿1周入院，病程中无关节痛、皮疹及皮肤瘙痒。查体：血压/77mmHg。面部、躯干部见痤疮连接成片，表面渗出、红肿，右腹股沟区可扪及数个大小不等的淋巴结肿大。心肺阴性。剑突下压痛，无反跳痛，双下肢水肿，右侧重度，左侧轻度。彩超示：双肾肿大、右下肢动静脉未见异常；右侧腹股沟见数个低回声结节（提示淋巴结），较大者2.3*1.0cm；腹腔见多个淋巴结回声，较大者1.7*0.8cm。白细胞10.37×/L，中性粒细胞78%，嗜酸性粒细胞0.7%，血沉85mm/h。白蛋白19.6g/L，胆固醇11.38mmol/L，甘油三酯2.77mmol/L，肌酐μmol/L，余免疫指标阴性。凝血系统正常，D二聚体不高。24h尿蛋白定量2.13g/ml。给予抗感染、输白蛋白等对症治疗，4天后复查血象白细胞正常，白蛋白17.2g/L，肌酐μmol/L，谷丙转氨酶85u/L，谷草转氨酶90u/L，复查24h尿蛋白定量4.55g/ml。抗感染治疗2周，痤疮明显好转，但淋巴结无缩小，因此我们进行了右腹股沟区的淋巴结活检，其病理检查（医院，病理号-11）示（见图1）：嗜酸性粒细胞和浆细胞浸润，较符合嗜酸性淋巴肉芽肿改变。淋巴结病医院病理科会诊，结论同上。肾活检病理检查（济南银丰病理检验中心，病理号：KB11-）示（见图2）：IgA肾病（轻度局灶节段系膜增殖），免疫荧光：IgA2+，沿系膜区团块状分布，余免疫指标均阴性。光镜示：肾小球形态大致正常，毛细血管无明星增厚，少数系膜区轻度节段增殖，系膜细胞3-4个/增殖区，系膜基质轻度扩大，无球囊粘连。Masson染色可见肾小球系膜区散在嗜复红蛋白沉积。PAS染色及六胺银染色显示小球形态大致正常。给予甲泼尼龙48mgqd抗免疫治疗2周，出现利尿效果，水肿消失。4周后，24h尿蛋白定量0.08g/ml，白蛋白32.7g/L，血沉6mm/h，彩超示：右侧腹股沟见数个低回声结节（提示淋巴结），较大者1.5*0.6cm；腹腔扫查未见淋巴结回声，治愈出院。随诊1个月，复查白蛋白升至正常范围之内，右侧腹股沟淋巴结消失。激素足量治疗8周，缓慢减量。随访13个月，淋巴结肿大及肾病综合征未复发。
图1腹股沟淋巴结病理HE染色低倍镜
图2肾活检病理HE染色低倍镜
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