巨细胞动脉炎如何守护血管健康医生一文
血管健康是身体健康的重要基石，而随着年龄的增长，中老年人群面临的血管疾病风险也随之增加。在众多血管疾病中，“巨细胞动脉炎”（GiantCellArteritis,GCA）是一种相对少见但影响严重的疾病。它不仅会导致血管炎症和损伤，还可能引发一系列严重的并发症，甚至威胁生命。那么，面对“巨细胞动脉炎”的威胁，我们该如何守护血管健康呢？
一、什么是巨细胞动脉炎？
巨细胞动脉炎是一种系统性血管炎，主要影响大动脉和中等动脉。该病病因未明，可能与遗传、环境因素、感染等多种因素有关。巨细胞动脉炎的病理特征是血管壁内出现巨细胞浸润和肉芽肿形成，导致血管壁增厚、狭窄甚至闭塞，进而影响血液流动。
巨细胞动脉炎主要发生在50岁以上的老年人，女性患者多于男性。其典型症状包括头痛、视力下降、耳鸣、乏力等。由于该病具有隐匿性，且症状多样，很容易被误诊或漏诊。因此，对于中老年人来说，提高对该病的认识，及时诊断和治疗至关重要。
二、巨细胞动脉炎的危害有哪些？
巨细胞动脉炎的危害不容小觑，它不仅会导致血管炎症和损伤，还可能引发一系列严重的并发症。以下是巨细胞动脉炎可能带来的危害：
视力障碍：巨细胞动脉炎常侵犯眼动脉，导致视力下降、复视、黑蒙甚至失明。失明是巨细胞动脉炎最严重的并发症之一，且往往是不可逆的。因此，对于出现视力障碍的患者，应高度警惕巨细胞动脉炎的可能。
脑缺血：巨细胞动脉炎主要影响颅底动脉，导致血管狭窄或闭塞，进而影响脑部供血。脑缺血可能导致认知功能下降、中风等严重后果。这些并发症会显著降低老年人的生活质量，并可能缩短预期寿命。
神经系统症状：约30%的巨细胞动脉炎患者会出现多种神经系统症状，如发作性脑缺血、脑卒中、偏瘫或脑血栓等。这些症状不仅严重影响患者的日常生活，还可能危及生命。
其他并发症：巨细胞动脉炎还可能引发其他并发症，如高血压、糖尿病、心脏病等。这些疾病与巨细胞动脉炎相互作用，进一步加重患者的病情。
三、如何诊断巨细胞动脉炎？
巨细胞动脉炎的诊断需要综合考虑患者的临床表现、体格检查和辅助检查结果。以下是一些常用的诊断方法：
临床表现：巨细胞动脉炎的典型症状包括头痛、视力障碍、耳鸣、乏力等。此外，患者还可能出现发热、体重减轻、关节和肌肉疼痛等全身症状。这些症状虽然不具有特异性，但对于诊断巨细胞动脉炎具有重要的参考价值。
体格检查：体格检查可以发现患者颞浅动脉、枕动脉等部位的压痛、结节和红斑等体征。这些体征提示血管壁炎症和损伤的存在，对于诊断巨细胞动脉炎具有重要意义。
辅助检查：辅助检查是诊断巨细胞动脉炎的重要手段。常用的辅助检查包括血常规、血沉、C反应蛋白、肝功能、血清免疫检查等。此外，彩色多普勒超声检查、颞动脉活检等影像学检查也有助于诊断巨细胞动脉炎。
血常规：可见白细胞轻度升高，但无特异性。
血沉和C反应蛋白：血沉增快和C反应蛋白增高是巨细胞动脉炎活动期的常见表现。
肝功能：碱性磷酸酶和天冬氨酸转氨酶可轻度升高，但无特异性。
血清免疫检查：血清α2或丙种球蛋白增高，补体也常增高，而抗核抗体多阴性。
彩色多普勒超声：可了解颞动脉血管壁有无增厚，血管管腔有无狭窄。部分患者颞动脉管腔呈低回声晕轮征，在巨细胞动脉炎中的诊断意义较大。
颞动脉活检：为诊断巨细胞动脉炎的金标准。对于高度怀疑巨细胞动脉炎的患者，若无禁忌症，为明确诊断，均应行颞动脉活检。活检取材应在症状最为突出位置，且取材长度应大于2cm。若单侧活检为阴性，又高度怀疑巨细胞动脉炎，可在对侧再次取材进行活检，以提高诊断的敏感性。
四、巨细胞动脉炎的治疗与管理
巨细胞动脉炎的治疗主要是药物治疗，首选足量糖皮质激素联合免疫抑制剂。根据病情轻重和治疗的个体差异，采取个体化治疗方案。绝大多数患者在应用糖皮质激素治疗后，症状很快缓解。以下是巨细胞动脉炎的治疗与管理要点：
药物治疗：
糖皮质激素：是治疗巨细胞动脉炎的首选药物。剂量因病情需要而定，通常起始剂量较大，然后逐渐减量。长期使用糖皮质激素可引起医源性库欣综合征面容和体态、体重增加、下肢浮肿、紫纹等副作用。因此，在使用过程中应密切监测患者的病情变化和不良反应。
免疫抑制剂：部分单用激素不能控制病情，或激素减量中疾病不稳定的巨细胞动脉炎，需要使用免疫抑制剂。常用的免疫抑制剂包括甲氨蝶呤、环磷酰胺、硫唑嘌呤等。这些药物可抑制免疫反应，减轻血管炎症和损伤。但使用时也需注意其不良反应，如食欲减退、恶心及呕吐等。
抗血小板药物：推荐常规使用小剂量阿司匹林，以防止血栓形成，避免缺血性并发症及其他器官损伤的发生。
手术治疗：
巨细胞动脉炎一般无需手术治疗。但在某些情况下，如血管狭窄严重或血栓形成，可能需要考虑手术治疗。常用的手术方法包括血管成形术、支架植入术等。这些手术方法可恢复血管通畅性，改善血液流动。但手术风险较高，且术后需长期抗凝治疗，因此应谨慎选择。
五、如何预防巨细胞动脉炎？
预防巨细胞动脉炎的关键在于保持健康的生活方式，降低血管炎症和损伤的风险。以下是一些预防巨细胞动脉炎的建议：
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