表皮样囊肿的手术治疗病例分享
表皮样囊肿（角质囊肿）是最常见的皮肤囊肿之一。是一种真皮内含角质的囊肿，好发于青年、儿童，老年少见。
临床表现：
表皮样囊肿生长缓慢，呈圆形、隆起性结节，位于皮下组织或较浅，表面光滑，正常皮色，直径在0.5~5cm之间，质较硬，可推动，有轻度压缩，无自觉症状。可发生于任何部位，但以面部及躯干上部更为常见。常单个或数个，很少有多发者。其典型临床表现为皮损上可见小孔，如因外伤将表皮或附属器上皮植入真皮所引起的表皮囊肿，可称为外伤性表皮囊肿，其多发于掌、跖。
超声诊断：
表皮样囊肿是发生于浅表软组织内的一种常见良性肿瘤，由于囊内充满粘稠的干酪样角化物，超声表现为实性结节，不具有典型囊性肿物的无回声改变；同时囊肿破裂常导致角化物破溃入临近的软组织内，引起炎性肉芽组织增生甚至继发感染形成脓肿，使得其声像图表现更为复杂多变。
1
均匀回声表现：皮损位于皮肤层或皮下软组织浅层内，呈圆形、类圆形低回声改变，边界清楚，内可见密集点状回声，均匀分布。皮损后方回声可轻度增强。CDFI：内未探及明显异常血流信号。
2
不均匀回声表现：与匀质回声型不同的是，囊内回声不均匀，可见点状、线样高回声；或可见迂曲状、不规则状低弱回声；或可见点状强回声伴声影。
（不均匀型表皮样囊肿：囊内回声不均，内可见点状、线状高回声。CDFI：内未探及明显异常血流信号。）
3
混合型回声表现：超声表现具有特征性，可分为三种类型--
A.囊肿破裂---形态不规则，呈分叶状或局部突起，囊壁连续性中断，部分病例中可见囊壁周短棒状血流信号。
（表皮样囊肿破裂超声所示皮损形态不规则，可见“角样”突起，囊周回声紊乱。CDFI：囊壁处可探及短棒状血流信号。）
B.窦道征---皮损形态呈“荸荠”样，其前方可见窦道形成至皮肤表面。
（皮损处前方超声可见窦道延伸至皮肤表面，呈“窦道”征。）
C.螺纹征---表皮样囊肿的典型声像图，表现为环状高回声及低回声交替排列。螺纹征多见于睾丸内表皮样囊肿，而在睾丸外则少见。
（M所示：表皮样囊肿呈典型的螺纹征。RT：右侧睾丸。）
综上，由于囊内容物的差异，使得表皮样囊肿的超声表现不具备典型的囊性改变，所以临床上大部分的表皮样囊肿无法单纯依据超声影像来做出明确诊断。
治疗：
主要为手术切除。
治疗病例分享：
下肢表皮样囊肿
治疗前手术即刻，囊壁完整
上睑表皮样囊肿
治疗前手术即刻，囊肿剥离完整
颈部表皮样囊肿
治疗前拆线即刻
下颌表皮样囊肿
治疗前手术后
小结：
表皮样囊肿是最常见的皮肤囊肿之一，结合超声检查可以明确囊肿的范围及与周围软组织的关系，以辅助手术切除治疗。其次超声影像的特征性可以帮助临床医生更好的诊断病情，比如“窦道”征可以提示囊肿来源于毛囊损伤或是皮脂腺破裂；比如“角样”突起可以提示囊内容物可能破溃入临近组织，引起炎性肉芽组织增生，甚至脓肿形成.....这些典型的声像图可以很好的指导临床治疗。
当然，表皮样囊肿的治疗主要为手术切除，但是如果炎性反应明显时，可以先采取注射治疗，等皮损稳定后再联合手术切除，以将治疗风险降到最低，更好的保证患者的美观。
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