警惕这个病最容易误诊为上感和支气管
前言
近年来我国过敏性疾病的发病率飞速增加，而对过敏性疾病医学知识普及宣传不够，广大群众对过敏性疾病的认识不足、加上基层医生对过敏性疾病的诊断和防治知识更新不足，导致了我国常见的过敏性疾病如咳嗽变异性哮喘和哮喘的误诊误治情况非常严重。咳嗽变异性哮喘误诊率高达60%以上，易误诊为支气管炎或上呼吸道感染。
典型案例
王女士每天被突如其来的阵发性干咳搅得心神不宁，连晚上睡觉也不踏实，虽然到处求医，但各种抗生素、止咳药几乎吃了个遍也没有见效。后来在社区医生的建议下，医院接受了气道反应性和过敏原检查，检查后被确诊为咳嗽变异性哮喘(CVA)，经过几天的抗过敏性炎症治疗，症状很快缓解。
误诊原因
大多数人误以为哮喘的症状应该是喘息、呼吸困难、咳嗽和痰多等，在只有咳嗽而没有喘息时，就认为患者不可能是哮喘。且咳嗽变异性哮喘患者在体格检查时通常无明显肺部喘息，肺功能检查也常无明显异常，因此容易被误诊为反复上呼吸道感染、支气管炎等。
专家解析
由急性上呼吸道感染，如急性支气管炎引起的咳嗽通常为急性咳嗽，经过数天的消炎治疗可很快治愈，而慢性咳嗽则往往反复发作而迁延不愈，严重影响患者的工作和学习，甚至影响患者的生活质量。
咳嗽变异性哮喘是慢性咳嗽的常见病因
咳嗽变异性哮喘的病因较为复杂，如果按照病因细化分类，可以有过敏性或感染性，以过敏性最为常见，是由过敏原或化学气味等诱发的，通常合并过敏性鼻炎，所以这种情况内科医生又称为过敏性鼻-支气管炎或上气道咳嗽综合征，俗称“过敏性咳嗽”。
由于该病通常是过敏性鼻炎的鼻涕倒流入气管引起的刺激性咳嗽，因此耳鼻喉科医生也称其为“鼻后滴漏综合征”。虽然名称不一，但发病过程都是一致的，都是过敏原→过敏性鼻炎→鼻涕向后滴漏→过敏性支气管炎→过敏性哮喘，所以该病是过敏性哮喘的前期症状，非常容易发展为哮喘。而咳嗽合并黄痰黄涕时，应考虑是感染性。
其实，慢性咳嗽除咳嗽变异性哮喘为常见原因外，其他一些疾病也常表现为咳嗽，如慢性咽炎、扁桃体炎、腺样体肥大、鼻窦炎、气道异物、结核病、神经性咳嗽、胃食道返流等，必须注意排除，本文不做赘述。
咳嗽变异性哮喘的症状特点：反复发作的刺激性、顽固性咳嗽
咳嗽变异性哮喘可以发生在任何年龄阶段，但更易发生在儿童和女性。咳嗽变异性哮喘与普通过敏性哮喘一样，多由过敏原、运动、冷空气或气候变化而诱发或加重，可四季反复发作，也可有季节性。在儿童则可能继发于病毒或支原体感染以后，其在病毒或支原体感染后仍然长时间咳嗽。
许多咳嗽变异性哮喘患者的唯一或主要症状就是持续性咳嗽，可持续数月到数年。主要表现为反复发作的刺激性、顽固性干咳，多以清晨及晚间为重，不易痊愈，不伴发烧，放射线检查无明显异常，抗生素治疗无效，有时还伴有频繁的喷嚏、流清涕和鼻塞等过敏性鼻炎的症状。儿童往往表现为阵发性咳嗽，运动后咳嗽或晨咳或夜咳，会有搓鼻子或揉眼睛的症状。
咳嗽变异性哮喘的诊断标准
①咳嗽持续或反复发作＞1个月，常在夜间或清晨发作，痰少，运动后加重，抗生素治疗无效；
②支气管舒张剂治疗可使咳嗽发作缓解；
③有个人过敏史或家族过敏史,过敏原试验阳性；
④气道呈高反应性特征；
⑤除外其他原因引起慢性咳嗽的疾病。
咳嗽变异性哮喘的防止原则
（一）积极治疗。一旦确诊为咳嗽变异性哮喘，应当停止应用抗生素或抗病毒药物，同时注意避免接触过敏原。治疗原则与典型哮喘一样，主要以消除下呼吸道过敏炎症为主。
1、吸入性糖皮质激素（ICS）联合支气管舒张剂比单用ICS或支气管舒张剂治疗能更快速和有效的缓解咳嗽症状。推荐使用ICS和支气管舒张剂（β2受体激动剂）的复方制剂，如布地奈德/福莫特罗、氟替卡松/沙美特罗。建议治疗时间至少8周以上，部分患者需长期治疗。
2、如果患者症状或气道炎症较重，或对ICS治疗反应不佳时，建议短期口服糖皮质激素治疗（10-20mg/d，3-5d）。如果口服糖皮质激素无效，需注意是否存在诊断错误，支气管激发试验假阳性或其他疾病，如早期的嗜酸性肉芽肿性多血管炎，或存在一些影响疗效的因素。
3、白三烯受体拮抗剂治疗CVA有效，能够减轻患者咳嗽症状、改善生活质量并减轻气道炎症。少数对ICS治疗无效的患者，使用白三烯受体抑制剂治疗可能有效。治疗疗程对气道炎症的抑制作用仍有待进一步研究。
4、中医认为CVA与风邪犯肺、肺气失宣有关，治疗宜疏风宣肺、止咳利咽，采用苏黄止咳胶囊治疗有效。
（二）积极预防
1、积极查找致敏原。常见为吸入某些植物花粉、屋尘、螨、真菌孢子、动物皮屑、食物中的鱼、虾或接触油漆染料等。要仔细观察每次咳嗽发作前有什么因素存在，找出致敏因素，加以避免，防止再次接触。
2、避免诱因。咳嗽变异性哮喘发作的诱因可有三种可能：一是气候改变，冬春季为高发期，冷空气刺激为主要诱因，因而要作好保暖防护，特别是冬季清晨出门要穿暖并戴上口罩；二是运动后咳嗽加重，因而有此类哮喘的患儿要避免剧烈运动；三是情绪激动、大哭大闹亦可诱发咳嗽发作，因而要尽量使患儿保持情绪稳定。
3、增强机体免疫功能。咳嗽变异性哮喘实质是哮喘，而哮喘是变态反应性疾病，即因免疫功能异常而引起变态反应、因此要注意改善和增强机体免疫功能。
建议
如果咳嗽变异性哮喘得不到及时治疗往往可以发展为过敏性哮喘，因此有慢性咳嗽而长期不愈的患者，应及时去过敏专科进行气道反应性测定和寻找过敏原，以便确诊，及时采取预防和治疗措施。
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