读书笔记骨骼正常解剖变异及需要注意
读者信息：内蒙古兴医院初艳龙
所读书籍：《骨关节肌肉系统CT诊断》
原著主编：董越、崔久法、李小虎
正常解剖和变异
不构成病理情况，但不同于正常解剖结构的表现，称之为正常变异或解剖变异，一般多无临床表现，影像上可以观察到永存骨骺、二次骨化中心、多余的化骨核、滋养动脉孔或沟、骨松质生理性低密度区或生理性骨质不规则区等。
一、骨骼
成人全身共有块骨，除6块听小骨属于感觉器外，可分为四肢骨、颅骨和躯干骨3部分，后两者统称为中轴骨。按照形态分为长管状骨、短管状骨、扁骨和不规则骨；骨主要由骨膜、骨质（骨皮质、骨松质）和骨髓腔构成，骨膜位于骨皮质内外，正常情况不能显示，如出现则为病理性改变；骨皮质为密质骨，表现为均匀致密线状或带状影，外缘清晰，内缘与骨松质连续，骨干中部最厚，两端逐渐变薄；骨松质由骨小梁和骨髓构成，表现为致密网格影，密度低于骨皮质；骨髓腔主要由骨髓构成，呈低密度影。
（一）四肢骨四肢骨包括上肢骨和下肢骨，分别由上肢带骨、自由上肢骨、下肢带骨和自由下肢骨组成，其中左右髋骨与骶骨、尾骨连接构成骨盆。
1.基本结构
①儿童：分为骨骺、骺板、干骺端和骨干4部分。骨骺为未完成发育的长骨末端，其中心的二次骨化中心随着年龄的增长逐渐骨化、增大，由骨松质构成；骺板为骨骺和干骺端之间的软骨，为软组织密度影；干骺端由表层菲薄骨皮质和其内的骨松质构成，骨松质包括骨小梁和骨髓，顶端的临时钙化带显示为薄层致密带影；骨干包括骨皮质、骨松质和骨髓腔。
②成人：分为骨端和骨干2部分，原骺板所在部位可以遗留不规则线样致密影。
2.变异或需要特殊注意的问题
①正常发育过程中的骨骺和骺板：儿童不同部位的骨骺出现时间不一，有一定的顺序和时间范围，在儿童成长过程中骨骺、骺板和干骺端的形态呈现动态变化，特别是骨骺和干骺端的骨质边缘常常表现为不规则。
②永存骨骺：又称未愈合骨骺、生理性骨块分离等，椎体边缘称椎缘骨；是在骨发育过程中骺板由于某些因素未骨化，导致骨干与干骺端融合障碍而形成。
a.尺桡骨远端永存骨骺即尺骨茎突骨或桡骨茎突骨。
b.髋臼的永存骨骺为髋臼外上缘多余的化骨核，呈三角形或卵圆形，有时可分裂成3-4个小块。
c.二分髌骨变异为骨化中心未融合所致，多位于外上象限，边缘有明显的硬化缘可以与骨折相鉴别。
d.第5跖骨粗隆骨化中心多出现在9-15岁，平行于跖骨长轴，边缘有硬化缘，周围软组织无肿胀；而此处的撕脱骨折常因腓骨短肌腱牵拉所致，故为横行骨折线，边缘锐利、清晰，无硬化缘。
③副骨：由于某一块骨的多个骨化中心在发育过程中未融合或由额外独立的骨化中心所形成，常为双侧对称，边缘有高密度硬化的骨皮质为其特征，常见于手足部。
a.腓下骨，位于腓骨外踝下端，骨块较小，多呈圆形。
b.副舟骨，即足舟骨粗隆后方的副骨。
④肌腱韧带附着处骨皮质可出现隆起或凹凸不平。
a.肱骨中上段外侧出现不规则骨性突起，为三角肌粗隆形成。
b.胫骨骨间膜附着处可出现不规则骨性突起。
⑤滋养血管沟穿过骨皮质进入髓腔，可表现为骨皮质中断，骨皮质内低密度线，边缘光滑，背离干骺端或关节，如尺骨、肱骨、胫骨血管沟，勿认为骨折。
⑥其他正常变异
a.一些特殊部位的骨松质内常常会出现局限性骨密度减低区，如肱骨大结节，在CT横轴位影像勿当作局灶性骨质破坏。
b.跟骨载距突生理性低密度区，也称跟骨窦；跟骨结节呈尖角状突起为正常变异，此处易发生韧带损伤。
c.距骨三角骨，也被称为距骨副骨，呈三角形，与距骨后缘相切，边缘硬化。
（二）颅骨1.基本结构：
分为脑颅骨和面颅骨，前者包括不成对的额骨、枕骨、蝶骨和筛骨，成对的颞骨和顶骨：后者包括成对的上颌骨、腭骨、颧骨、鼻骨、泪骨和下鼻甲，不成对的犁骨、下颌骨和舌骨。
2.变异或需要特殊注意的问题
①颅缝是颅骨间薄层的纤维结缔组织膜，主要包括矢状缝、冠状缝和人字缝等，CT表现为横贯颅骨内外板的线状透亮线。
②蛛网膜颗粒压迹是蛛网膜颗粒在颅骨内板上引起的压迹，容易出现在枕骨粗隆旁和顶骨，为局限性骨缺损，由内板伸入板障，甚至可完全穿通外板，可有也可无硬化边，内呈脑脊液密度，增强后无强化。
③血管沟：常见为脑膜中动脉、眼眶的血管沟等。
（三）躯干骨1.基本结构
①椎骨：除第1颈椎外，每个椎骨均由椎体和椎弓结合而成，枢椎通过齿状突与寰椎侧块和前结节形成寰枢关节。椎体呈圆柱形，内部为骨松质，外层为骨密质；椎弓由成对的椎弓根和椎弓板构成；椎管由椎体、椎弓根、椎板和棘突围成，内容脊髓。
②肋：包括肋骨和肋软骨，肋骨由肋头、肋颈和肋体组成。上7对肋骨的前端通过肋软骨与胸骨相连，称为真肋，第8-10对肋骨的前端借肋软骨与上位的肋软骨相连，形成肋弓，第11-12对肋骨的前端游离，即浮肋。
③胸骨：分为胸骨柄、胸骨体和剑突三部分，柄体交界处称胸骨角，由软骨连接，随着年龄的增长逐渐骨化。胸骨柄的上缘称为颈静脉切迹，两侧为锁切迹，剑突与胸骨体也由软骨连接。
2.变异或需要特殊注意的问题
①脊柱：常见的生理性变异包括椎体的永存骨骺、融合椎和齿状突游离等。
②肋骨：常见的肋骨变异或畸形有肋骨缺如、数目增多和形态发育异常。肋骨缺如表现为肋骨缺少1根或数根，或者发育不全、短小；肋骨数目增多常见的是颈肋或腰肋等；肋骨形态发育异常常见的有肋骨分叉畸形、融合畸形等。
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