刘某说系列文章第133期探究

刘某说：越来越多的证据将人们的视线引向可导致药物性血管炎DIV的八大药物。处理上，停用致病药物仍为最关键步骤。提高警惕，早期诊断方能避免重要脏器损伤或致死。DIV患者临床表现各异，从非特异性发热、关节痛、肌肉痛、皮疹到多脏器损伤。脏器损伤与原发性血管炎相似——肾脏为最常受累器官，出现血尿、蛋白尿和肌酐升高。肺部受累可出现咳嗽、呼吸困难，肺出血时可有咯血。少数患者可累及肝脏、外周或中枢神经细胞。DIV的早期识别非常关键，随着药物暴露时间延长，患者症状有加重趋向。目前尚无特异性临床、实验室或病理证据直接指向DIV，故提高警惕、排除怀疑很重要。一．　　肿瘤坏死因子抑制剂主要用于类风湿和免疫性疾病治疗。除DIV外，还可引起皮肤血管炎、狼疮样综合征、系统性红斑狼疮和肺间质病变。截止到年，TNF抑制剂为最常见的DIV首位病因，病例数超过，遍及世界各地。来自同一中心的8例患者分析显示，从使用TNF抑制剂到血管炎发病的平均潜伏期为34.5月（2-72月），女性患者居多，平均年龄48.5岁。5例（63%）有皮肤表现，常为高出皮肤的紫癜，也可为溃疡、水泡和红斑，皮肤活检均提示白细胞破碎性血管炎。肾脏和外周神经受累同样为5例（63%）。3例患者接受了神经活检，其中2例表现为外周神经弓突炎症，1例表现为血管周围炎症和轴突变性。肾活检提示IgA肾病。在另外的法国和西班牙病例报道中，结果与此类似。从停药至部分缓解的平均时间为6.9月，停药后基本无复发。再次启用同类药物的临床情形十分少见，有证据提示，启用后67%的患者血管炎复发。TNF抑制剂致DIV与ANA、抗ds-DNA的关系已备受







































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