COP不再是个禁区
风可以吹起一大张白纸，却无法吹走一只蝴蝶，因为生命的力量在于不顺从。——冯骥才
隐源性机化性肺炎（COP）
南边15:18
COP组织学上表现为机化性肺炎（OP），不明原因的OP才能诊断为COP。OP在组织学上表现为成纤维细胞性机化在肺泡管、肺泡内袖套状充填，伴或不伴有细支气管腔内息肉样肉芽组织形成。
南边15:19
COP的概念大家要弄清楚
南边15:19
隐源性机化性肺炎
南边15:20
诊断的前提是要排除已知的一些病原菌所致的机化性肺炎
南边15:20
例如细菌性、病毒性、衣原体等等
南边15:21
其实也可以简单一些理解，特发性，或者未知原因的
南边15:22
OP在组织学上表现为成纤维细胞性机化在肺泡管、肺泡内袖套状充填，伴或不伴有细支气管腔内息肉样肉芽组织形成。
南边15:27
COP一开始是很多人质疑，不应该列入Iip之中，因为其病变主要还是在肺实质内
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后来还是列入的原因：还有大量的淋巴细胞侵润，II型肺泡上皮的增生
南边15:29
而且不容易与bo鉴别
吕15:29
bo是啥？
妞妞15:31
BO是闭塞性毛细支气管炎
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临床特点：50~60岁多见
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与吸烟无关
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亚急性起病
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病程多在3个月以内
南边15:35
免疫功能正常者，COP影像学实变发生率达90%-95%，而免疫功能缺陷者实变率较低。
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这一例的特点：
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只发一侧的肺
南边15:37
下肺、外围、实变
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实变区的边缘收缩，可惜没有纵膈窗
南边15:39
内部可见含气支气管，似有扩张
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部分周围见GGO，边界模糊
南边15:41
这些所指线状影，我觉得这张图片不能与血管分别出，不敢说
南边15:42
两下肺，外围分布
南边15:42
内可见含气支气管，似有扩张
南边15:43
整体实变区边缘收缩
南边15:43
部分病灶边缘有GGO
南边15:44
左侧病灶与胸膜有间隙
南边15:44
两肺弥漫
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实变区基本都在外围为主，周围GGO
南边15:46
总体来说实变区还是收缩
南边15:46
内有含气支气管，似有扩张
南边15:48
治疗后实变区体积缩小，边缘收缩更明显，GGO区基本消失
南边15:49
吸收后纤维化明显一些
南边15:51
实变区位于胸膜下，含气支气管稍扩张；边缘收缩，胸膜下脂肪间隙稍增宽
南边15:51
周围有少许GGO
南边15:53
总体沿中央间质分布，实变区边缘收缩，支气管扩张，周围少许GGO
南边15:54
胸膜下为主，粗网索条+GGO
南边15:55
似有反晕征
南边15:55
索条、带状影
南边15:57
就这一个病例我们可以看出病灶多发性、多态性，实性部分边缘收缩、含气支气管稍扩张
阳光明媚15:57
潘老师与小叶间隔增厚怎么区别？
卜15:57
这可能就是增厚的小叶间隔
南边15:58
这些就是增厚的小叶间隔
阳光明媚15:59
「医院潘军平:胸膜下为主，粗网索条+GGO」
为什么不直接写小叶间隔增厚+GGO?
阳光明媚16:01
就因为近端的不是间隔？
南边16:01
因为这些是中央间质增厚
南边16:01
我觉得用粗网更合适一些
卜16:01
不管作者是怎么理解的，但我自己完全可以理解那就是小叶间隔，形态、分布，完全就是一个典型的肺小叶
医院南边16:02
不单纯是小叶间隔增厚
南边16:03
反晕征就大家熟悉
南边16:03
COP的反晕征：环光滑
南边16:04
意思是说没有结节状改变
源16:05
上图是光滑吗
南边16:05
对
南边16:05
就目前的片大家总结一下
卜16:07
外周和或沿支气管血管束分布的实变影为主要表现，既然是机化性肺炎，就会有纤维收缩的外观。
南边16:07
我想第一：大家看到分布上较广，下肺外围多一些，也可以沿中央间质分布
南边16:08
2、实变区有计划性炎症的特点：收缩，包括边缘凹陷、内部支气管牵拉稍扩张
南边16:09
这里解剖不懂，肺泡管包饶肺泡？
南边16:10
不是肺泡组织互相相通的
阳光明媚16:11
就是不解肺泡管能连接一个环[呲牙]
南边16:11
管状结构内的机化性炎性病变可以连成一圈
南边16:11
也不一定是
南边16:12
只是有关
卜16:16
这样一个反晕征的环，可不是一个肺泡与肺泡管，而是无数个肺泡与肺泡间隔的无菌性炎症形成的GGO，无数个肺泡管内肉芽组织充填围绕形成的一个致密环。而且要机缘巧合，才会形成一个环，大多数情况下都难以形成这样的致密环，所以反晕征的出现率只有20%。
南边16:16
刚才我们提到1、分布上较广，下肺外围多一些，也可以沿中央间质分布2、实变区有机化性炎症的特点：收缩，包括边缘凹陷、内部支气管牵拉稍扩张
南边16:17
这个病例提示：多态性、多发性
[南边16:18
3、多态性、多发性；
南边16:18
4、没有一例看到蜂窝征
南边16:18
最起码说蜂窝征少见
南边16:20
5、实变区周围，增厚的的间质中或周围经常看得到GGO，反晕征
南边16:20
这些病例都是没有多次复查的
南边16:21
我查资料，有文献提到：病灶易复发
阳光明媚16:22
那容易出现新旧不一吧
南边16:23
大家补充一下吧
卜16:23
激素治疗效果好，但停药后易复发，有文献讲多游走性，即此起彼伏，但也有文献讲少有游走性
阳光明媚16:24
游走型应该不能代表它
卜16:24
以前的文献提得比较多，后来的文献提得比较少了，看来不太可靠，所以我就没提了
南边
大家看看这一例
阳光明媚16:25
游走型说明有老病灶消失，COP老病灶消失应该不彻底
南边16:25
有啥符合的地方？
卜16:25
有所谓游走性的疾病很多，尤其是一些自身免疫性疾病，如血管炎等
卜16:26
这个符合OP
南边16:26
依据
源16:27
分布上较广，下肺外围多一些
南边16:28
多态性有吗？
源16:28
没看到蜂窝征
阳光明媚16:28
多形态、有空洞，下肺胸膜下为主，支气管扩张，实性病灶炎性改变
南边16:28
多发性肯定有
南边16:28
边缘收缩明显
源16:28
中央病变为主
南边16:29
有些周围有GGO
卜16:29
下肺、外周、支气管血管束分布、实变影为主，支扩，部分病变有一定的收缩形态，线状影，小空洞，慢性起病
阳光明媚16:29
有反晕征
南边16:29
临床上没有其他引起炎性病变的明确因素
卜16:30
我们影像学最好诊断OP,不要诊断COP
南边
南边16:30
诊断op范围广一些，而且更踏实一些
南边16:31
老卜，补充一下吧
卜16:31
包括病理，也不宜诊断COP
卜16:32
这是一次会议上的讲座，建议病理使用xxx样
卜16:34
潘老师已经讲得很细致了，可以说是入木三分了，我没有什么补充的了，谢谢
南边16:35
大家看看这一例
卜16:35
通过这一系列的学习，希望IIP不再是一个影像学禁区，至少典型病例基本会诊断
顽童Garfield16:39
边缘收缩，U型，平直。纵膈窗小很多，渗出多，支气管扩张为主，没有见到明显狭窄
阳光明媚16:39
表现是炎性特点，就是病灶增大啦
南边16:39
COP
顽童Garfield16:41
ggo大量，但是模糊。炎症定好以后，就不知道是哪一种，时间比较长，应该有抗炎治疗吧。还没有好，应该不是普通炎症
顽童Garfield16:41
潘老师，op的治疗是怎么样的。抗炎症有效果吗
顽童Garfield16:46
像这个病人，最后恢复了吗？
南边16:47
是的
南边16:51
COP激素治疗，效果很好，部分无法吸收的转为纤维瘢痕
小湖北16:51
OP里面COP对激素特别敏感，我见过三天吸收的
小湖北16:52
可以完全吸收
南边16:52
老袁，补充一下
南边16:52
这是你的长项
小湖北16:52
当时还有继发性的OP就不一定了
南边16:52
把没提到的一些东西都补充一下
小湖北16:53
刚忙着，南大讲的很好了
顽童Garfield16:53
如果不治疗会怎么样
顽童Garfield16:53
会有部分自行吸收吗，三个月内
南边16:53
别客套，补充一下
小湖北16:54
关于肉芽组织和肉芽肿是完全两个不同的概念，OP里面只能说是肉芽组织
顽童Garfield16:54
然后一开始，不用激素的话，进展会不会快
小湖北16:55
不治疗我不太清楚，我只知道激素敏感
小湖北16:55
去舟山我会给大家带来这样的病例哦
南边16:55
肉芽组织：由新生薄壁的毛细血管以及增生的成纤维细胞构成，并伴有炎性细胞（以巨噬细胞为主，还有中性粒细胞，浆细胞，淋巴细胞等）浸润，肉眼表现为鲜红色，颗粒状，柔软湿润，形似鲜嫩的肉芽故而得名。为幼稚阶段的纤维结缔组织。 肉芽组织在组织损伤修复过程中有以下重要作用：[表情]抗感染保护创面；[表情]填补创口及其它组织缺损；[表情]机化或包裹坏死、血栓、炎性渗出物及其他异物。
肉芽肿：是以是由巨噬细胞及其演化的细胞局限性浸润和增生所形成的境界清楚的结节状病灶。肉芽肿的本质是迟发超敏反应所致的炎症。炎症的基本病理变化包括变质、渗出和增生。肉芽肿性炎是属于以增生为主的急性或慢性炎症。包括感染性肉芽肿（比如结核形成的结节，伤寒）和异物性肉芽肿（比如残留的手术缝线，刺入机体内的异物）。
免疫应答中起作用的主要是巨噬细胞和上皮样细胞。因此肉芽肿可定义为巨噬细胞及其衍生细胞（如上皮样细胞，多核巨细胞）的聚集，伴随或不伴随其他炎症细胞的出现。
小湖北16:57
另外关于游走的说法，我不是很清楚，以前很多资料会说，但是我没见过，但是COP复发很容易
话雪16:57
会游走
话雪16:57
激素治疗时间要长，但会复发
小湖北16:57
OP肉芽组织镜下以见到马森小体为特征
话雪16:59
[张嵩：隐源性机化性肺炎-MedSci学院:北京那家医院治疗白癜风术比较好北京治疗白癜风疼不疼
