2016不可错过的10个风湿指南ACR
回顾年，国内外风湿学界收获了许多指南，使风湿科医生越来越有章可循，为风湿病的临床诊治工作提供了重要的参考依据。但是否有一些指南还是被你错过呢？
一年6月：EULAR最新ANCA相关血管炎推荐意见ANCA相关血管炎（AAV）包括韦格纳肉芽肿（GPA）、显微镜下多血管炎（MPA）、嗜酸性肉芽肿性多血管炎（EGPA），前一版EULAR关于原发性中小血管炎的推荐发表于年。
年6月，EULAR、欧洲肾病协会（ERA-EDTA）和欧洲血管炎学会（EUVAS）联合协作，通过系统性文献检索和专家讨论，对AAV的推荐指南进行了更新，最终产生了15项推荐意见。其中包括一般情况如维持缓解治疗、风湿科医生与患者共同决策等，也包括一些具体推荐，如免疫抑制剂结合糖皮质激素诱导缓解，之后缓解维持；对于危及生命或者器官严重损害的AAV患者诱导缓解时，环磷酰胺和利妥昔单抗有相似的疗效；对于快速进展性肾功能衰竭或严重弥漫性肺泡出血的患者如条件允许可用血浆置换。
二年7月：EULAR痛风管理更新版年7月，EULAR发布了痛风的管理建议更新，该建议的前一版于年发布。
新版建议内容主要包含3条总体原则和11项关键建议。该建议提出对患者进行痛风相关诊疗知识宣教，告知健康的生活方式，对每位患者进行痛风相关并发症和心血管危险因素的系统筛查等内容。同时涉及急性痛风、痛风的预防及降尿酸等情况下治疗的方法和药物选择，以及需要使用利尿剂的痛风患者的药物选择问题。
三年7月：EULAR系统性红斑狼疮和／或抗磷脂综合征女性患者计划生育，辅助生殖，妊娠和更年期管理及健康建议年7月，EULAR发布了系统性红斑狼疮和／或抗磷脂综合征女性患者计划生育，辅助生殖，妊娠和更年期管理及健康建议。
建议涉及的内容包括：优生咨询和危险分层，避孕措施，生育能力下降的危险因素，维持生育能力，人工授精，系统性红斑狼疮疾病活动期孕产妇生物标志物检测，孕期监测，药物预防，妊娠期辅助治疗，更年期激素替代疗法，恶性肿瘤筛查，HPV疫苗接种等。
四年7月：EULAR修订纤维肌痛管理建议年7月，EULAR修订了纤维肌痛的管理建议，这些建议由高质量的综述和荟萃分析支持，建议主要分为四个阶段：最初的治疗应以患者教育和非药物疗法为重点，在没有反应的情况下，进一步的治疗应根据个体的特殊性量身定制，这些治疗可以包括心理疗法（情绪障碍和无益的应对策略），药物（严重疼痛或睡眠障碍）和/或多方位康复计划（重度残疾）。
五年8月：ACR纤维肌痛诊断标准修改版年8月，ACR提出了纤维肌痛最新诊断标准，该标准基于对/年诊断标准和ACR年分类和临床标准的研究的基础上修改而成。
最新版纤维肌痛诊断标准具有很好的敏感性和特异性，将区域疼痛综合征的分类错误降到最低，消除了之前令人困惑的排除诊断建议。该标准不仅可以作为诊断标准，也可以用于分类。
六年10月：EULAR类风湿关节炎以及其他形式的炎症性关节病患者心血管疾病风险的管理的建议年10月，EULAR工作组针对类风湿关节炎（RA）和其他炎症性关节疾病（IJD）患者心血管疾病（CVD）风险较一般人群增加，对这些患者心血管疾病风险的管理提出了3条原则和10条推荐意见。
新建议强调IJD患者的CVD风险增加及风湿科医师有责任管理IJD患者的CVD风险，同时指出了降低IJD患者的CVD风险的相关措施，如降低IJD病情活动度，定期对CVD风险的风险进行评估，采用非药物或药物手段进行必要的干预和治疗，同时注意减少IJD治疗药物如NSAIDs类和糖皮质激素等对CVD风险的影响。最新推荐意见是基于全欧洲专家共识制定的，希望它能在日常临床治疗中有利于患者CVD风险的管理，最终减少患者心血管疾病风险。
七年10月：ACR/ELAR原发性干燥综合征的分类标准共识年10月，ACR/ELAR结合ACR和AECG标准制订了原发性干燥综合征（pSS）的分类标准。该标准是基于唇腺病理示淋巴细胞灶、抗SSA/Ro抗体、角膜染色、Schirmer试验及自然唾液流率等5个项目的加权和。
该分类标准的改进主要体现在以下两方面：1.对每条分类条目进行打分，给予不同的权重；2.血清中抗SSB/La抗体不再作为pSS的分类条目。该分类标准在进一步的队列验证过程中也获得了较为理想的结果，因此，该标准受到了ACR和EULAR的共同认可，做为今后pSS临床研究的国际统一分类标准。
八年11月：中国痛风诊疗指南年11月，中华医学会风湿病学分会在中华内科杂志上发布了《中国痛风诊疗指南》（以下简称新版指南）。
截至年12月，全球共有14部痛风诊疗指南发布，为痛风的诊疗和管理提供有效指导，然而对于当前我国痛风临床实践而言，尚存在一些问题。新版指南有立足多学科、采用新评级、聚焦中国数据等三大亮点，更适应中国特殊需求，为痛风治疗提出12条推荐意见，提供规范化临床指导。
本指南建议使用年的痛风分类标准，可使用超声和双源CT辅助诊断，痛风急性发作、降尿酸及预防急性发作时治疗药物的选择更加适应中国的临床实践，同时也指出调整生活方式有助于痛风的预防和治疗。
九年11月：EULAR系统性硬化的治疗更新版系统性硬化是一种可影响皮肤，血管，心脏，肺脏，肾脏，胃肠道和肌肉骨骼系统的结缔组织病。年11月，EULAR发布了系统性硬化的治疗建议更新，前一版EULAR系统性硬化治疗建议于年发布。
新建议主要有16项内容（年为14项），涉及SSc几种相关器官并发症的治疗，如雷诺现象（RP），手指或足趾溃疡（DU），肺动脉高压（PAH），皮肤和肺部疾病，硬皮病肾危象和胃肠道受累。这些更新的数据将帮助风湿病学家实现以证据为基础的方式管理SSc患者，同时为未来SSc的临床研究指明了方向。
十年12月：EULAR早期关节炎的管理更新版年12月，EULAR发布了早期关节炎的管理建议更新，该建议是基于年《EULAR关于早期关节炎管理推荐》指定的，包括早期关节炎管理的3条总体原则和12条推荐建议。
相比于年EULAR关于早期关节炎管理的建议，新的建议新增了3项首要原则和4项推荐意见，在疾病的诊断、转诊、预后方面做了新的说明。该建议强调早期关节炎管理的目标是达到最佳治疗，治疗的方案需要由患者和风湿病医生共同参与决定，对RA治疗的原则、具体建议及流程进行了明确推荐。这次更新的RA治疗建议除了继续强调了个体化治疗的重要性外，还强调了激素的正确使用和维持持续缓解。
以上仅是年发布的部分指南，希望这些指南没有被你错过！
编辑：郭倩
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