2016首医影像系病例读片会10月读片会
正确答案：C.脊柱淋巴瘤
诊断依据：青年男性，进行性胸背部疼痛为主要症状，无发热，无白细胞增高，血沉加快从病史上需要与脊柱感染性病变及嗜酸性肉芽肿鉴别，前者血培养或者穿刺病变部位细菌培养会有阳性发现，后者起病缓慢，多因局部疼痛或发现肿块而就诊，部分患者血嗜酸细胞增多，临床上是自限性疾病，仅仅从临床病史难于鉴别。
鉴别诊断：
1. 骨转移瘤多有肿瘤病史，中老年人群多见，病变具有原发肿瘤的特征，病灶多位于椎体后部，早期即累及附件，附件粗大，占位效应明显；肿物易突破椎体骨皮质，形成软组织肿块，肿块与骨质破坏匹配；不累及椎间盘。
2. 椎体嗜酸性肉芽肿多表现为溶骨性骨破坏伴骨质修复，边界较清，周围水肿明显，增强后可见袖套征（系病灶周围明显强化的均匀包绕的软组织肿块或骨膜反应，于矢状位或冠状位显示清晰），一般较少形成椎旁软组织肿块。
3. 脊柱感染性病变表现类似，需要鉴别，后者多为溶骨性骨质破坏同时伴有骨质硬化，但一般累及相邻的两个椎体，骨质破坏伴死骨形成，骨质破坏周围骨髓水肿明显，椎间隙受累狭窄，椎间盘可见形态及信号改变，多有椎旁脓肿形成，增强后脓肿壁环形强化，椎体及附件同时受累较为少见。
4. 病灶强化特征与脊柱嗜酸性肉芽肿有类似，需要鉴别，后者扁平椎常见，较少累及附件，椎旁肿物常为不均匀强化，病灶周围可见明显的反应性水肿。
小结－脊柱淋巴瘤影像学表现有一定的特征：
1. 病灶分布不一：可单发、可多发，局灶性，多发病变呈跳跃分布。
2. 骨质破坏特征不一：多种骨质破坏征象同时存在，溶骨、成骨、混合。
3. 信号、密度不一：T1（低、等、略高），T2（等、高）。
4. 软组织肿块与骨质破坏范围常不匹配：易突破骨皮质，形成软组织肿块，椎周、硬膜外浸润，范围常超过骨质破坏范围并包绕受累椎体。
5. 骨质内病变与椎旁软组织内病变特征不同：骨质内常密度、信号混杂，软组织内病变较均匀。
6. 病变及椎旁肿物明显强化（实性部分均匀强化）。
7. 不累及椎间盘：可包绕，但不累及。
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