2015年7月27日病例讨论二
感谢武汉市妇女儿童医疗保健中心王永姣提供病例并主持读片
中国妇儿医学影像论坛 骨肉瘤
恒星21:02
这年龄！
wyj21:02
这个病人是在武汉同济做的手术，电话回访的
Doc杨朝湘21:02
你慢点我就打出来了，哎
yyg21:02
7岁？有肉瘤吗
丁立四川妇幼21:02
有的
wyj21:02
哈哈，有的呀
wyj21:03
我们一开始也是怀疑了好几个
恒星21:03
不过这么小尤文肯定先考虑
yyg21:03
表现也不像呀
yyg21:03
林开武福建省妇幼保健院?[强][强][强]wyj21:03
但是我个人觉得，看轴位ＣＴ，有点成放射状感觉
恒星21:03
太妖了[呲牙]
wyj21:04
不知道大家有没有这样觉得？
yyg21:04
能解释一下，肿瘤标志物正常？
丁立四川妇幼21:04
不过这个的骨质破坏有点特征
Doc杨朝湘21:04
我觉得两者很难鉴别
wyj21:04
嗯，跟尤文比较难
丁立四川妇幼21:04
放射状，是有那么点
恒星21:04
王永姣-妇儿影像义工?有道理[强]Doc杨朝湘21:04
况且年龄只有7岁。。
丁立四川妇幼21:05
常见病不好发年龄呀
wyj21:05
是呀
yyg21:05
颠覆传统
丁立四川妇幼21:05
鉴别起来就难了
兰为顺21:05
觉得从影像上更像尤文
wyj21:06
嗯，是的
丁立四川妇幼21:06
姣姣来下总结吧
ruo水21:06
不按常理出牌，不好猜[呲牙]
yyg21:06
为什么不考虑骨髓炎呢？
Doc杨朝湘21:06
考虑到恶肿，应该说放射科已完成任务了。。
wyj21:07
额，对于骨肿瘤，我其实不在行
wyj21:07
比较菜鸟，我也就比较常见的
ruo水21:07
杨益刚东莞妇保院放射科?同问[呲牙]yyg21:07
或者结核呢？
wyj21:08
为啥考虑骨髓炎呢？
yyg21:08
病史符合
wyj21:08
额，这个木有吧
wyj21:08
没有发热，白细胞也正常
yyg21:08
软组织炎
wyj21:08
Ｃ反应蛋白也正常
wyj21:09
额，还有软组织肿块很明显
唐文伟21:10
来迟了，静脉曲张是否在判断恶性肿瘤上有点帮助？
wyj21:10
如果是骨髓炎，应该不会有肿块的，除非是形成脓肿了？
恒星21:10
主持人说的对，只不过慢些骨髓炎是需要鉴别的一种
wyj21:10
有道理哦
wyj21:10
这个病史时间也不长，所以慢性的话也不符合
wyj21:11
嗯，骨髓炎确实是需要鉴别一下
恒星21:11
该病例软组织那么明显、并且骨皮质完全突破，恶性是要先考虑
丁立四川妇幼21:11
骨结核在这个位置，这个年龄还是少吧
兰为顺21:11
尤文和慢性骨髓炎有时也难鉴别，我们前段时间有个怀疑尤文的最后证实为慢性骨髓炎
wyj21:12
这个病例的好发部分是干骺端，还是比较符合的
wyj21:12
只是年龄有点不像
yyg21:12
我在中山医一附院进修，明天请假一下，孟教授，学习[调皮][调皮][调皮]学习
丁立四川妇幼21:12
骨质破坏还是像恶性
yyg21:12
问一下
丁立四川妇幼21:13
yyg欢迎把孟教授的意见反馈一下哦yyg21:13
肯定的
yyg21:14
谢谢，这个病例不错
wyj21:14
感谢大家积极参与～
wyj21:15
过奖啦～谢谢～
yyg21:16
王永姣-妇儿影像义工?谢谢，真是好的学习平台丁立四川妇幼21:16
谢谢主持人，辛苦了[玫瑰][玫瑰][玫瑰][玫瑰]
朱妙平21:19
特殊的骨肉瘤，髓腔里发展，多发层状骨膜反应，周围软组织肿块，还是骨肉瘤比较像
wyj21:20
我们当时其实考虑了ＬＣＨ，医院见到过不同部位的ＬＣＨ，所以也考虑了这个病。我自己也查了一点点这个，也就是骨嗜酸性肉芽肿，分享给大家看一下
wyj21:20
骨嗜酸性肉芽肿是以骨骼损坏为主或局限于骨的一种良性、局限性的郎格汉斯细胞增生症（eosinophilicgranulomaofbone，EGB），以骨内局灶性郎格汉斯细胞增生聚集伴周围嗜酸性粒细胞、中性粒细胞、淋巴细胞及破骨巨细胞浸润等病理表现为特征。
wyj21:21
本病好发于20岁以下的儿童及青少年,男性多于女性,成人嗜酸性肉芽肿少见，其中85%为单发，而多发病变多见于5岁以下的儿童及不超过6个月的初发病变[3,4,5]。临床表现多轻微，主要临床症状为局部疼痛、压痛、肌肉痉挛及活动受限、形成软组织肿块或肿胀，全身症状较少而轻微，实验室检查白细胞总数正常或略增高，但分类有嗜酸性粒细胞增高，血沉可增快。
wyj21:21
早期或活动期肉芽肿表现为骨内溶骨性破坏，可有膨胀性及软组织肿胀；在病变修复时周边可有不同程度硬化。在组织病理学上[1]，LcH分为四期：①网状内皮系统的Lc、嗜酸性粒细胞和其他炎性细胞增生；②肉芽肿期：上述细胞融合成多核巨细胞；③组织细胞变成泡沫细胞，所有细胞成分均减少；④病变纤维化，胶原纤维增加，细胞成分进一步减少。
wyj21:21
骨嗜酸性肉芽肿的X线表现常取决于病变的部位及所处的阶段，通常表现为边界清楚的溶骨性骨破坏，边缘可有硬化边形成，病灶可轻度膨胀，长骨病变急性期常伴有少量骨膜反应。
wyj21:22
骨肉瘤主要表现为骨质破坏和瘤骨形成，两者可交替存在，肿瘤内常伴有出血、坏死、骨膜反应明显，常呈放射状，肿瘤常破坏骨皮质向周围形成不均质的软组织肿块，肿瘤常侵犯周围软组织及邻近骨质，动态增强扫描肿瘤呈早期边缘强化和中心延迟填充，这种特殊的强化方式也有助于两者鉴别。骨嗜酸性肉芽肿急性期和修复期需与急、慢性骨髓炎相鉴别，急性骨髓炎常引起患处明显红、肿、热、痛等局部症状及患者寒战、高热等全身中毒症状，周围软组织肿胀明显，骨质破坏以溶骨性破坏为主，伴明显骨膜反应、死骨形成，病变破坏骨皮质但不引起周围软组织肿块；慢性骨髓炎有急性炎症病史，骨质破坏周围常有明显骨质增生、硬化。骨结核：呈溶骨性骨质破坏伴周围骨质增生硬化及葱皮样骨膜反应，一般没有死骨形成，周围可形成冷脓肿但无软组织肿块，增强扫描骨质破坏区强化常不明显。尤文氏肉瘤一般病变范围广泛，边界欠清，多呈虫蚀样骨质破坏及葱皮样骨膜反应，可见放射状骨针，而溶骨性骨肉瘤多伴Codman三角，且两者肿块内可见瘤骨、钙化或骨针，但MRI上很少引起周围骨髓及软组织水肿，有水肿时范围也相对较小，较轻。增强一般不强化；临床上骨EG症状一般轻微，仅有局部轻度疼痛，也无尤文氏肉瘤发热、白细胞增多等全身症状。
wyj21:24
虽然不是病例讨论的内容，但是还是有点相关，可以稍微看一下鉴别诊断
wyj21:25
今天就到这这里了，感谢大家的参与～
朱妙平21:26
感谢王老师的精彩分析
恒星21:26
王永姣-妇儿影像义工?[鼓掌][鼓掌][鼓掌][玫瑰]素食虎21:27
尤文？
恒星21:27
医院放射科?骨肉瘤[呲牙]素食虎21:30
上面分析看懂，我想也考虑骨肉瘤
素食虎21:32
现在骨肉瘤小龄化，两月前我这儿就一个12岁的
素食虎21:35
素食虎21:35
素食虎21:35
看得出来吗？
医院21:36
有点骨膜反应，不敢说啊
wyj21:36
额，这个是骨干型的么？
wyj21:37
好难啊，感觉就上段髓腔密度有点不对？
丁立四川妇幼21:37
就那么点，不敢说
wyj21:37
骨皮质好像有点缺？
恒星21:40
恒星21:40
应该有点骨膜反应
朱妙平21:42
这个做个MRI就很明显了
朱妙平21:43
我家亲戚的片子就是这个样子差不多，一做MRI就已经软组织肿块都很明显了
素食虎21:43
穿刺活检骨肉瘤
明心见性21:44
确实有点！皮质也有点密度欠均匀
明心见性21:44
筛孔样改变
朱妙平21:45
火眼金睛啊，片子多的时候就要漏诊了
素食虎21:46
我当时只是怀疑
素食虎21:47
医院龚向阳主任看过，第二天就去浙二了
（完）
医院放射科李国铨整理素材
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