医学三字经眩晕第十五

第十五讲眩晕

眩晕症皆属肝肝风木相火干

风火动两相搏头旋转眼纷繁

虚痰火各分观究其指总一般

痰火亢大黄安上虚甚鹿茸餐

欲下取求其端左归饮正元丹

眩晕是非常常见的一个症状，甚至很多人都晕过。有的时候症状很轻微，只是头有一点儿发昏。眩晕其实可以分为：头晕和目眩，也就是我们俗称的头昏眼花，这种感觉称之为眩晕。

一、认识眩晕

（一）眩晕的根源在肝

“眩晕症，皆属肝”：为什么把眩晕的原因定位在肝上？《黄帝内经》中有这么一句话“诸风掉眩，皆属于肝”。掉者，摇也，就是摇动、旋转、昏乱这种感觉，一般来说都是肝的问题，都是肝木的问题。眩晕的症状就是头昏、眼花，甚至于天旋地转，这种感觉肯定是与肝密切相关的。

1．为什么眩晕责之于肝？

肝为厥阴风木，木旺生风，风动火炽。风火属阳而主动，风火相搏就为旋转，所以眩晕跟肝有关系。比如我们经常说这个人动了肝火。

2．肝很容易动火，为什么？

“肝风木，相火干”：因为厥阴为风木之臓，厥阴风木为少阳相火所居，中见少阳相火，互为表里，关系很密切。风、木碰上火了，那不就是火灾了吗？

3．眩晕的症状

“风火动，两动抟”：风与火属阳，主动，两个都是动的。两个动的跑一块，就容易出现动的、旋转的症状，这就是眩晕。

“头旋转，眼纷繁”：这就是眩晕的症状，觉得天旋地转，不敢睁眼，看哪儿都转。眼花，看一切都不清楚，就是这样的感觉。

（二）引起眩晕的各个观点

“虚痰火，各分观”：关于怎么引起眩晕，有不同的观点。

①　张仲景对眩晕的看法主要是痰饮。痰饮是什么？痰饮是人体的一种代谢废物，是一种病理产物。人体因为代谢不好，新陈代谢出障碍了。人一天到晚吃饭喝水，然后经过消化吸收，糟粕排出体外，本来不会产生什么废水、废气，这些都不会产生，但是由于代谢不好，没有充分利用你吃下去的食物，而且也没有完全排除体外，结果就产生了一些代谢废物，这些就像我们工业当中的废水、废气、废渣一样污染我们的内环境，这些代谢废物包括痰、饮、湿。那种比较稠厚的代谢废物为痰、清晰的为饮，痰饮是两个东西，它们都是属于阴。

②　朱丹溪是怎么解释眩晕的呢？他根据刘河间“无痰不眩，无火不晕”。他认为跟痰火有很大的关系。

③　《内经》云∶“精虚则眩。”肾精亏虚可以导致眩晕。又云∶“肾虚则头重高摇，髓海不足则脑转耳鸣。”因为髓海不足，脑转耳鸣，就会出现颈酸眩冒，目无所见，懈怠安卧，这些情况，虚症也容易见到。所以《内经》中很多地方讲眩晕是因为虚引起的。

张仲景认为痰饮是代谢废物，这是实邪，可以导致眩晕。朱丹溪认为“无痰不眩、无火不晕”也是实邪。《内经》认为是虚说导致的。所以眩晕的观点有很多，“虚、痰、火”各代表了不同的学术观点。

1．为什么引起眩晕的说法这么多？

大家可能会问：为什么一个眩晕，中医会有这么多的观点，为什么你们的观点都不一样啊？实际上陈修园老先生当年学医的时候也遇到这个困惑，陈修园老先生小时候看明朝张景岳，他很信张景岳，他认为应该补虚，因为张景岳这个人比较喜欢补，但是他给很多人治病不太管用，然后再去看《内经》，他就得出一个结论：中医的虚实二字是活的，不要认死。不然的话，对于风、火，你就没法弄清楚，最后虚和实你就弄不清楚。所以书呆子是没法去当中医大夫的，他会认死理，所以什么事都得活看，所以古人，尤其是高明的人，他们的脑袋是非常活的，它们绝对不会教条主义的。

2．殊途同归

“究其指，总一般”：你要是把这些道理综合起来看，殊途同归。为什么？肝是厥阴风木，木动则生风，风生则火发。所以火灾怎么来的啊？就是这儿有木头，然后又有风，一旦有什么火星，马上就着火，火借风势，风助火威，这个火就着大了，就火灾了。

刘河间从风火立论，风生要有木，木克土，肝克脾，脾属土，脾病了之后，脾就运化不利，所以就聚液成痰，你喝下的水就不能很好的运化，也就不能很好的排出去，最后就变成了代谢废物痰饮，所以张仲景从痰饮立论，确实有痰饮的问题。朱丹溪从痰火立论，认为这个痰是由郁而化火，称为痰火。

所以各个医家只是从不同的角度来立论，其实这个病就是一个，只是从不同的角度来看的。

3．要明白眩晕的病根，就必须明白为什么肝会欺负脾？

肝为什么无缘无故的会欺负脾？为什么会木克土呢？你得找肝的母亲，也就是找肝他妈，因为他妈没有管好孩子，所以这个孩子肝就出来净欺负别人。所以肝就老欺负脾，就是肝妈妈的问题。肝的母亲是谁？是肾！水生木，五行相生，水生的木，然后木克土。肾属水，肾为肝母，肾主藏精，如果一旦肾虚之后，精虚则脑空，脑空则眩晕耳鸣，所以表面上是肝的问题，实际上病根在肾。为什么这么讲？因为肾主骨生髓，肾能主人全身的骨头，而且骨头里有骨髓，它能生髓，脑为髓海。人体哪个位置髓最多？脑子！脑子是一个颅骨，里面包的全是脑髓。我们一般的骨头里能有多少骨髓呢？但是脑子里头全是髓，所以脑为髓海，在人体来说就像大海一样，装的髓太多了，所以脑对于人体来说是一个非常重要的器官。

肾虚以后，肝确实容易出现病变。所以眩晕症，皆属肝也对，肝爲什麽会虚？因为它“妈”没有钱了，给不了它钱了，儿子没钱怎么办，就瞎折腾，就欺负脾去了，就折腾人体了，实际病根儿在它“母亲”肾这里，所以得从他“母亲”肾入手，这样才能找到病根。

《黄帝内经》讲眩晕是虚症，指的是病根。后来的医家说痰饮、肝风都是病象。一个说的是根本，一个说的是现象。所以把各家的学说综合在一起，再加上《内经》的思想，就是一个整体。

4．眩晕本虚标实

眩晕看上去是一个实症，又晕、又有痰，实际上是本虚标实。疏肝、平肝这些方法，用的时候不要死乞白赖的用，别太费劲了，别动不动柴胡就开10克、20克，你得看他是不是虚了。如果他肝肾已虚，这个时候再用这些香燥行气的药疏肝会不会伤肝啊？所以叶天士特别提出柴胡劫肝阴，是因为后世医家很多大夫用柴胡用太多了，他认为柴胡劫肝阴，柴胡用太多了就伤了肝阴，实际上伤肝阴之后，下一步就是伤肾。如果他是本虚标实的，你伤了肝肾以后，肝的问题就不好解决了。所以为什么我们有的时候治病，越疏肝越疏不了，越疏肝，肝越郁，越疏肝，肝火越旺，为什么呢？因为你伤了肝阴了，甚至于伤了肾了。

张仲景当时用的柴胡本来没什么事，是后世医家用的柴胡品种已经变化了，张仲景用的柴胡并不劫肝阴，所以张仲景用的柴胡量都很大，但我们为什么现在不能开那么大量的柴胡呢？因为你用的柴胡已经变了。去年我去五台山，我在五台山采到了比较真的柴胡，它非常细。采到以后，五台山的师父人比较好，人家还专门把晾干了的柴胡让人给我带过来。在四川这种柴胡也比较多。张仲景真正用的是什么柴胡？并不是我们药店现在抓的这个柴胡了。所以你现在开柴胡一定要小心，吃柴胡也要小心，所以疏肝一定要考虑他有没有虚症。据我的临床经验，现在大部分肝有毛病的人都有虚损。纯实无虚的病，肝火是实症的，吃龙胆泻肝一吃就好的这种病很少。

所以大家要特别注意，这是我们这个时代的特点，大家得病虚症比较多，但它不是纯粹的虚症，它是虚中有实，甚至于表面看来这个病来势凶猛，好像是实症，实际上它本虚标实，这种情况现在特别多，纯粹的虚症见不到，纯粹的实症更没有，据我的临床经验是这样的。所以大家学习在生活中发现一下。

所以眩晕不离于肝，这个病确实不离于肝，因为厥阴风木与相火同居，如果往深处研究，它就涉及到肾的问题，还涉及到脾的问题。

二、眩晕的治疗

现在就教大家怎么治疗眩晕。

（一）痰火亢奋导致的眩晕，用酒炒大黄

“痰火亢，大黄安”：如果是痰火很亢奋导致的眩晕，可以从脉象上摸出来，寸脉主上焦，寸脉特别滑，越按越坚越有劲。有的人寸脉滑，但是使劲一摁就没了，而有痰火的越摁越有劲，这是实证，上实。

朱丹溪先生用大黄一味，用酒炒三遍，磨成末，用茶水调下一到两钱，也就是三到六克。这个酒炒大黄不能多吃。

大黄爲什麽要用酒炒呢？因为酒性往上去，所以用酒炒大黄以后，大黄往上走，不往下去，所以酒大黄很多人吃了并不拉肚子，因为它清上边的热，所以大家不要以为大黄吃完了就泄，不见得，要看你怎么用了，跟炮制法有很大关系。

朱丹溪这么大的名医爲什麽开这么简单的方子？其实中医讲究的是验、便、廉，就是用最少的药，最简单的方法把病治好，这是最高明的，不一定要开一大方子才高明。这点大家要注意。

（二）虚损导致的眩晕，用鹿茸酒

“上虚甚，鹿茸餐”：如果不是实证，是上面的虚损导致的眩晕。这个脉象怎么反应出来呢？寸脉摸起来很大，好像是实症，但是重按散了、没劲了，说明它是虚症，吃什么呢？吃鹿茸酒。因为鹿茸长在鹿的头部，所以它能治头上的病，鹿茸能入督脉而通脑。鹿茸能通督脉，能通脑，能补髓海。

1．为什么鹿会长鹿茸？

因为鹿的督脉最强大，督脉在后背的正中，统一身之阳气。鹿的督脉是最强大的，强大到能从脑袋上多长出一块东西来，就是鹿茸和鹿角。这个东西嫩的时候叫鹿茸，长结实了叫鹿角，所以就能用这个来通人的督脉。鹿茸是大补，能补人的督脉，所以督脉虚的人要用鹿茸，但是用不对就要上火了。

2．鹿茸酒

鹿茸半两15克，用黄酒煮，搁少许麝香，麝香是通窍的，麝香非常贵，比古代贵多了，这个方子确实挺猛的，我们初学医的人不要用，太猛了。万一人家是肝阳上亢，你给用鹿茸酒了，这个人吃完了当时就死，这时鹿茸酒就跟毒药一样了。所以中药用错了就是毒药，用对了就能治人，就能救人性命，这是天壤之别。

3．补中益气丸、芪朮膏

如果你没有把握，就别用鹿茸酒，因为这个方子太猛了，你可以用补中益气汤或者芪朮膏，这两个比较平稳，所以我们大家没把握就别用鹿茸酒，我们就用补中益气汤，同仁堂有丸药，叫补中益气丸。

芪朮膏就是用黄芪白朮煎膏，然后再加入一些半夏末。

补中益气这个方子挺好的，因为它能补中焦之气，而且它还能升发这个气，能够升提。所以早就有人建议把补中益气汤的名字改成补中升气汤，升是升提的意思。所以上虚的人不见得非要吃鹿茸酒，可以吃补中益气丸，或者可以吃黄芪白朮膏。钩藤、天麻、菊花这些治头晕的常用药，都可以加在里头，可以加减。这些东西叫什麽呢？柔润息风。因为风动，肝风内动，所以这种情况下可以加这些药物。

（三）治病必求其本

“欲下取、求其端”：树叶掉了，这时候就要找到病根，树为什么会得病呢？应该是树根出了问题。叶子掉了，它的病根不在树叶上，应该在树根上。树根营养不足，营养供不上去了，所以树叶就掉了。人头晕也是同样的道理，头晕往往是肾的问题，要补肾，所以“欲荣其上，必灌其根”，要好好浇浇这棵树，因为树根没有营养，没有水了，所以树叶会掉，所以要补肾。

“左归饮、正元丹”：左归饮、正元丹是补肾的方子，为什么要补肾呢？因为乙癸同源，就是肝肾同源，通过补肾就可以补肝，肝补了之后，肝就不瞎折腾了，就不欺负脾了。补肾就是为了治肝，治肝就是为了熄风，熄风就可以降火，降火就可以治痰，所以这些问题都能解决了。

1．左归饮、正元丹

左归饮是张景岳的方子，主要是补肾的，治肾虚。它不是直接治疗头晕目眩的，是治肾虚。左归饮还要加味，加肉苁蓉、川芎、细辛，这样才能治头晕。

正元丹是一个补肾的方子，主要是治肾阳虚的。左归饮实际上是治肾阴虚，正元丹是治肾阳虚的。

有人说肾阳虚不是那个金匮肾气么？这纯粹是错误理解。金匮肾气是补肾利水，它十味药里头子有牛膝、车前子，它是利水的，所以水肿用的比较多。

有人说桂附地黄丸补肾阳的，桂附地黄丸这个东西从八味肾气丸变来的，它里头这个肉桂、附子量不大，所以你说它这个东西能补肾阳？这个有点说不过去，人家叫肾气丸么，人家不是补肾阳的。所以真正温肾阳的还是像正元丹这类药，但是正元丹这个药有什么问题呢？就是它炮制太复杂了，所以现在没有人做，大家也吃不着，正元丹大家就只能听说了。正元丹这个方子炮制起来特别麻烦，这个药不太复杂，但是它需要很多药来给它炮制，这个比较复杂了，所以这个药用起来效果肯定好。

2．讲究医药，就是尊重生命

从正元丹炮制的复杂程度中，我们可以看到古人对待生命是特别的认真，古人特别讲究医药的炮制，他们对于医药特别讲究。为什么要讲究医药呢？因为生命是最宝贵的，讲究医药就是尊重生命。我们现在的人对待生命不太尊重了，怎么看出来的呢？就是他在医药上不讲究了，这个方子副作用这么大，药物说明书上一长串儿全是副作用，你也会老老实实的吃。

3．药物能不能没有副作用呢？

什么药都有副作用，但是中药要是炮制得当，对症的话，就没有副作用，古人追求的就是这个，但是我们现在很困难，因为你想找到炮制特别精良的药物，很难！现代社会，科技这么发达，条件这么好，中国人这么有钱了，好药竟然吃不着了。这是怎么回事儿呢？这就是对待生命态度的问题，所以中医是一门伟大的学问，是一门善待生命的学问。

4．大愿无愿、元缘圆愿

我从03年开始在北京大学讲授中医，已经讲了10年了，为什么我要到北大讲？因为如果我们只在北京中医药大学讲，就等于在自己的小圈子里面讲，社会并不了解。中国老百姓几千年来是非常了解中医的，你看《红楼梦》里面讲中医的地方特别多，曹雪芹本人就是非常高明的中医大夫。他并不以中医为生，但是他是懂中医的，而且懂得很深。过去中国的读书人对中医理解都很深，很多人都能看病。作为中国的读书人，我们已经欠缺了一大块，所以从03年开始，我就应邀到北大讲课，一直讲到现在，后来清华也讲，北大、清华都讲。当然其他大学我也讲，所以现在全国各地，我走了很多地方了，讲讲中医，讲讲养生，就是想让大家了解真正的中医是什么内容。

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