肉芽肿呼唤刀下保乳
作者：杜玉堂(医院名誉院长)
肉芽肿性小叶性乳腺炎GLM，为了叙述方便我们简称“肉芽肿”，由于是新病种，人们了解的甚少，诊断延误，治疗困难，复发率高，在一些边远地区因为贫穷与无知，不得不采用乳房单纯切除术那是情有可原，医院也用这种缺乏人性的方法不能不让人痛心疾首，遗憾万分。“肉芽肿”不就是一种难治的炎症吗？不就是肿块大，破溃流脓吗？但终归不是癌啊！为是么要牺牲整个乳房？作为一个医生，如果不理解失去一个乳房对于30几岁的年轻妇女意味着什麽，那就不配当医生，尤其不配当乳腺科医生！我真不明医院乳腺科医生是怎么想的？站着最高级别的位子上，却做不出最高级的手术？不去攻克难关，而是采用简单的“一切了之”的低级办法，而不惜剥夺一侧乳房！ 分析他们做乳房单纯切除术的理由不外乎三点： 一是因为炎性肿块巨大。一般来说肿块超过一个象限，要完整切除肿块，又要保持乳房外形不变是不可能的，更何况“肉芽肿”的肿块巨大经常占据全乳，或呈生姜状分枝不规则外突，或此起彼伏先后发生。在他们看来，要想切干净病灶保证不复发谈何容易？还不如干脆利落全切了事。做一个乳房单纯切除只要0分钟，而做好一个“肉芽肿”需要—3个小时，可见二种术式差别之大，一般医生不知道“肉芽肿”应该怎么做，也许是怕复发，也许是怕费事，所以选择乳房单纯切除术，其实选择单纯切除术还不如做皮下腺体切除术，费点事也要保留乳头乳晕，俗话说“留得青山在不怕没柴烧”，以后做硅胶充填整形，乳房外形是能够恢复的，如果失去了“画龙点睛”的部位，想再造乳头乳晕那是难上难了。 开始我也曾被肿块巨大难住了，手术后外形损失很大，后来“肉芽肿”做多了，发现只要切除病灶，清除窦道，不少腺体可以保留，利用残存的腺体重新整合，这与做乳癌根治完全不是一个概念，所以不要被肿块巨大吓住，只要改进手术方法，外形可以基本不变。 二是因为破溃严重。“肉芽肿”都会破溃流脓或流水，很难愈合，最终乳房千疮百孔，不堪入目，长沙的一例大小破溃11处，大同的一例十个洞流脓，郑州的一例破如大嘴（请见我们网站“术前千姿百态”的照片），多数医生会这麽想：“如此尊容还奢谈什麽美，干脆切了算了”。他们所受的教育是“有脓的伤口不能缝”，他们的医疗常规是大量输抗菌素，甚至不惜使用激素，殊不知“肉芽肿”外表凶悍可怕，其实是无菌的，你想接种致病菌都难以存活，我们经治的一百多例肉芽肿，多数病例做过不止一次的细菌培养，没有一例发现致病菌，那为什麽他们“见脓色变”？是那些传统的观念禁锢了他们的头脑，为什麽我们一期缝合那么多病例怎么不感染？所以我常说：“那些专家失败的是观念，而不是技术”。 三是复发率高。“肉芽肿”手术复发率是高点，但复发与否主要取决于术者的经验，取决于手术方式，就是说看你怎么做，理论上说只要清除了所有病灶，术后加用中药使腺体退化，应当就不会复发，但是“肉芽肿”病灶是散在的、有的是完全孤立的，只要还存在病灶，星星之火可以燎原，复发在所难免，所以不能满足于当时的术野所见，必需探查“正常腺体”。开始我们经验不足，也有复发，现在手术方法已经改进，复发率会更低。经验告诉我们：任何保守治疗和传统的手术方式都难免复发，但复发率高不是切除整个乳房的理由，而是应当更新观念，打破传统。在面临这种仅有38年历史（年国外首次提出，年国内首次报道），近几年发病率明显上升的新型乳腺炎症时，您旧有的知识和技术就过时了。我们再次呼吁“肉芽肿”手术“刀下保乳”，千万别做“乳房单纯切除术”，乳房内的脂肪组织和部分正常腺体是无辜的，乳头乳晕和正常皮肤是不可或缺的，为什麽要成为牺牲品，为什麽要让她们为某些医生落后的医学观念付出代价？
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