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病例剖析脉络膜肉芽肿玻切联合玻腔
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40余岁男性因潜伏性肺外结核出现双眼视物模糊，后进行抗结核治疗以及口服激素。后因股骨头坏死，激素减量后出现右眼视力急剧下降，眼底可见累及黄斑的脉络膜肉芽肿。正在纠结下一步该怎么办，看看大家的选择：从选项看，大家也很纠结……
爱荷华州的VinitB.Mahajan医生考虑诊断“继发于结核的脉络膜肉芽肿”，选择的下一步治疗是：“D.玻璃体切割联合玻腔注射地塞米松”。
结局如何？
该患者进行诊断性玻切并且玻璃体腔注射（微克/0.1毫升），术后第一天视力提高到0.4，视网膜下液明显缓解。
1周后植入地塞米松眼内植入装置（OZURDEX），脉络膜的病灶迅速萎缩，视网膜下液极速减少。（如下图A）
1月后视力恢复到0.67，视网膜下液完全消失，颞侧黄斑部残留少量色素。（如下图B）
诊断性玻切的活检和病理结果的结核杆菌的PCR结果以及抗酸涂片均为阴性。
该患者继续进行系统性的针对耐药的肺外结核的方案抗结核治疗。
作者怎么想？
眼结核脉络膜浸润是结核杆菌血行播散的结果，通常单侧，可表现为后极部单个或多个的无色素性病灶。相当一部分患者并没有肺结核或其它结核的病史。眼结核治疗与肺结核治疗相似抗感染，此外抗炎也是必需的！
通常继发于结核的脉络膜肉芽肿对抗结核以及全身激素治疗反应是不错的，但如若炎症累及黄斑，效果则欠佳。由于该患者对抗结核治疗耐药以及不能耐受全身激素治疗，于是我们进行玻切及植入地塞米松释放装置，后病情迅速缓解。
病例来源：JAMAOphthalmology“ManagementofChoroidalGranulomasInvolvingtheMacula
inCorticosteroid-IntolerantPatients”
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