临床问题l2024痛风管理中血尿酸控制目

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痛风治疗涉及两个重点方面:治疗痛风发作以快速缓解症状长期降低尿酸盐治疗以充分降低血尿酸以防止痛风发生。所有主要风湿病学会均建议目标血尿酸水平5mg/dl(0.30mmol/l)或6mg/dl(0.36mmol/l)，两者均低于尿酸盐的饱和点，因此可导致尿酸单钠盐晶体溶解。本文描述尿酸盐治疗靶向法在痛风长期治疗中的基本原理，以及目前关于合适的血尿酸靶点的证据和争议。临床问题l痛风管理中血尿酸控制目标编译陈康要点各大风湿病学会均建议采用治疗-靶向血尿酸方法，目标值为5mg/dl(0.30mmol/l)或6mg/dl(0.36mmol/l)。针对痛风治疗的治疗-靶向血尿酸策略受到美国内科医师学会的质疑，该学会指出此类方法证据不足。血尿酸水平持续降低至6mg/dl(0.36mmol/l)与痛风发作和痛风石溶解减少相关，但这些临床获益需要时间才能显现。痛风治疗期间可适用一个以上目标，在尿酸盐降低治疗的初始阶段目标较低(5mg/dl(0.30mmol/l))，一旦发作和痛风石消退，目标可较高(6mg/dl(0.36mmol/l))。对于痛风患者而言，哪种血尿酸靶点的临床疗效最佳仍有待确定。介绍痛风是最常见的炎症性关节炎之一。并且可以通过适当的长期降低尿酸盐的治疗来有效地治疗。所有主要风湿病学学会的当前建议提倡使用治疗-靶向血尿酸策略来长期管理痛风。这些指南均提示目标血尿酸浓度5mg/dl(0.30mmol/l)或6mg/dl(0.36mmol/l)，但具体目标血尿酸浓度仍有争议。本文针对治疗的血尿酸建议的基本原理和证据，以及验证这些建议可能需要哪些进一步的数据。针对目标治疗:策略靶向治疗策略在包括痛风在内的许多风湿性疾病的治疗中获得了青睐。基本前提是选择与疾病活动程度相关的目标，重复评估疾病活动并增加治疗，直到达到所选目标或疾病活动水平。在类风湿性关节炎、脊椎关节病、系统性红斑狼疮和血管炎的治疗中提倡靶向治疗策略。在所有这些疾病中，目标是使用复合疾病活性评分评估的低疾病活动或缓解。这些复合疾病活动指数通常包括炎症的实验室测量值，如C反应蛋白或红细胞沉降率，以及对患者有重要意义的临床特征，如肿胀和压痛关节的数量。相比之下，没有经验证和广泛使用的复合缓解或低疾病活动性评分可用于痛风，治疗目标(在大多数痛风临床试验和基于风湿病学指南的痛风护理中)是血尿酸水平(图1)。只有当达到特定的目标血尿酸水平可以替代对痛风患者有重要意义的临床结局时，例如皮疹，才有意义。美国医师学会《年急性和复发性痛风治疗临床实践指南》质疑治疗靶向血尿酸策略在痛风中的价值，其结论是没有足够的证据推荐这种方法。这一结论引起了风湿病界的极大

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