浅谈浆细胞性乳腺炎及肉芽肿性乳腺炎

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精彩才刚刚开始易烊千玺估计我们超声医师和乳腺科的临床医生都知道，近几年来，乳腺癌的发病率越来越高，不过大家可能也注意到了，还有两种乳腺疾病也不示弱??，发病率也逐年增长，那就是今天我们要分享的浆细胞性乳腺炎和肉芽肿性乳腺炎。浆细胞性乳腺炎和肉芽肿性乳腺炎都为非哺乳期乳腺炎，顾名思义，它们俩一般不发生在哺乳期，当然也有特例，哺乳期也偶有发生的，都是非细菌性慢性乳腺炎，属免疫性疾病。虽然两者发病原因不同，但有相似点，这两种乳腺炎好发于生育期女性，但可发生于任何年龄，有专家报道最小的患者是2个月，我们发现最小的是17岁，年龄最大的是76岁。起病比较急，一般是患者突然触摸到乳腺包块，稍微疼痛，偶有皮肤红肿，一般不发热，病程较长，一般几个月，甚至可以几年，反复发作，先是硬块，化脓，最后有的形成窦道，皮肤溃烂，有的一侧乳腺恢复后另一侧乳腺又发，反反复复，痛苦不堪（肉芽肿性乳腺炎更明显）。不过中西医结合是不错的治疗方法，我们湖南中医院乳腺科这样的患者很多，治疗效果不错??，所以我们超声影像科每天都能碰到几例这样的患者，甚至上十例（因为经常要复查彩超，一个患者在总个病程中需行很多次彩超检查??）。分享一下超声表现，两种炎症超声图像都多种多样，不过一般都分为四型：导管扩张型（浆细胞性乳腺炎多见，肉芽肿性乳腺炎少见）；实性团块型；囊实混合型；脓肿型。下面来一一看图

1.导管扩张型

2.实性团块型

3.囊实混合型

4.脓肿型

划重点?：我们要注意的是1.实性团块型和乳腺癌很难鉴别；2.还有导管扩张型合并导管内透声差时要注意与导管瘤或导管癌鉴别。

下面看一张图片

1.患者近几天突然触摸到乳腺包块，轻度压痛。如果单从图片看，低回声结节呈垂直生长，纵横比＞1，BI-RADS至少要分到4a类，不排除乳腺癌吧，但是这儿不能忽略了病史，是突然发现且轻压痛，那么我们是不是不能完全排除浆细胞性乳腺炎或肉芽肿性乳腺炎，所以癌和炎症都要考虑，当然这样的最后只能靠病理或动态观察，这个病例手术后病理就是肉芽肿性乳腺炎。所以病史很重要??。

再看看下面这张图片

2.如果患者有浆细胞乳腺炎或肉芽肿性乳腺炎病史，且导管内透声差为光点堆积所致，而不是实性的东东，那么应该基本上是炎症。但这张图片，患者没有乳腺炎病史、也不疼痛，扩张导管内似有实性的东东，还有点状强回声，那么这个就是导管癌了。

当然，还有一个要注意的，浆细胞性乳腺炎和肉芽肿性乳腺炎也能合并癌一起发生，所以发现大范围的炎症且结构较乱时，写超声报告时，最好是考虑炎症后，还不要忘了写一句合并其他待删，后面写这句话大家应该都懂的??，主要是以免炎症掩盖了某些小的癌灶。

浆细胞乳腺炎和肉芽肿性乳腺炎有什么区别呢？我们科做了很多这样的患者，我们也咨询了乳腺科的教授，虽然区别不大，但还是有点区别的：1.浆细胞乳腺炎是一种导管扩张症，乳头容易内陷，偶有乳头流液或豆腐渣样的东东，超声发现病变主要沿乳头乳晕及导管分布；2.肉芽肿性乳腺炎是乳腺小叶内形成肉芽肿，不一定沿乳头乳晕及导管分布，甚至可以单独远离乳头发生，再有早期实性团块型可能更多一点，和癌症更难鉴别一点。所以，我们一般还是需要病理明确诊断，以免误诊误治??。

浆细胞乳腺炎和肉芽肿性乳腺炎偶有自愈的，本人就分别发现过一例，没有治疗，一两个月时间完全自愈了??。

今天就啰嗦到这儿，如果觉得有不对的地方，请大家批评指正！??

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