全国叶酸缺乏性周围神经病
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??：叶酸叶酸
科普有责助力传播
??：元凶大仑丁，真凶叶酸缺乏
??：重视
第四高--同型半胱氨酸Hcy
发言摘要滑动查看「余求医院神经内科：定位：下运动神经元？定性：1，代谢？2，副肿瘤？3，中毒？4，炎性？下一步处理：肌电图？腰穿？相关抗体检查？」
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「医院神内：多发性远动感觉神经病（轴索损害为主，下肢远端损害明显）
少见周围神经病的常见病因
1.弥漫性、非长度依赖性周围神经病；脱髓鞘性感觉运动性：急性炎症性脱髓鞘性多神经病（AIDP）、慢性炎症性脱髓鞘性多神经病（CIDP）、CIDP变异型、POEMS综合征、IgM抗MAG神经病、Waldens巨球蛋白血症、意义不明的单克隆丙种球蛋白病（MGUS）、白喉毒素及其他物质（己烷、砷、胺碘酮）中毒。
2.脱髓鞘性感觉性：感觉型CIDP或AIDP、远端获得性脱髓鞘综合征（DADS）、IgM抗MAG神经病。
3.脱髓鞘性运动性：多灶性运动神经病（MMN）。
4.轴索性感觉运动性：毒素中毒、急性感觉运动性轴索性神经病（ASMAN）、急性间歇性卟啉症（AIP）。
5.轴索性感觉性：副肿瘤综合征（Hu、CRMP-5、amphyphisin）、干燥综合征、化疗药物、维生素B6中毒、特发性、HIV、人类T淋巴细胞病毒（HTLV）、自身免疫性肝炎、乳糜病、遗传性感觉性自主神经病（HASN）、遗传性共济失调、小脑性共济失调性神经病前庭反射消失综合征（CANVAS）、感觉性共济失调神经病伴构音障碍及外眼肌麻痹（SANDO）、慢性共济失调神经病伴眼肌麻痹单克隆IgM蛋白冷凝集素disialosyl抗体综合征（CANOMAD）。6.轴索性运动性：ALS、进行性肌萎缩（PMA）、脊髓灰质炎后综合征、HIV、HTLV、西尼罗河病毒（WNV）、肠病毒D68、不伴传导阻滞的MMN、放疗、单肢肌萎缩、遗传性运动性神经病（HMN）、脊肌萎缩症（MSA，包括肯尼迪病）、复杂型遗传性痉挛性截瘫（HSP）。7.多发性单神经病：系统性血管炎性神经病（显微镜下多血管炎、Wegener肉芽肿、结节性多动脉炎、Churg-Strauss综合征、冷球蛋白血症、干燥综合征、类风湿关节炎、SLE）、非系统性血管炎性神经病、肿瘤、遗传性压力易感性周围神经病（HNPP）、结节病、淀粉样变性、MMN、多灶性获得性脱髓鞘性感觉运动性神经病（MADSAM）。
8.多发性神经根病：压迫性（椎间盘突出、颈椎病、骨髓炎、肿瘤）、非压迫性（炎症感染、结节病、肿瘤、放疗）。
9.神经丛病：压迫性（肿瘤、出血）、非压迫性（炎症感染、结节病、肿瘤、放疗）。
10.神经根神经丛病：糖尿病性、手术后炎症性、感染性、结节病、肿瘤（白血病和淋巴瘤）、放疗。本例轴索性感觉运动性神经病，集中在中毒性,ASMAN,AIP等。
存疑:1.叶酸这么低，病史没有认知方面的损害，不好解释。没有提供补充叶酸后体征的变化及肌电图变化。还需要随诊。」
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「郭桂香-医院神内：老年男性，慢性病程，进行性四肢无力，颅神经正常，腱反射弱，肌容积欠饱满，无病理征及感觉障碍，定位:周围神经（运动神经为主）定性:免疫性、感染性、副肿瘤、中毒性、遗传性？患者布病诊断是否明确？可能的诊断:首先考虑慢性吉兰巴雷综合征，是否与布病及长期使用抗生素有关？
完善肌电图、腰穿，肌电图不支持运动神经元病}
找到一个可以解释临床的病因，但仍需观察，叶酸缺乏与使用抗生素有关吗？」
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「医院老年科：只要机体血管内有活化的血栓形成及纤维溶解活动，D-二聚体就会升高。心肌梗死、脑梗死、肺-栓塞、静脉血栓形成、手术、肿瘤、弥漫性血管内凝血、感染及组织坏死等均可导致D-二聚体升高。由于D-二聚体不是非特异性指标，临床上应该综合判断。」
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「医院神内：老年男性，慢性起病，病史以左下肢无力起病，累及双上肢！而查体确实对称性四肢受累！无感觉障碍！这个比较重要！需要确定是多发性神经病还是多发性单神经病！二者疾病谱不同！多发性神经病以代谢，中毒，营养障碍等多见！多发性单神经病以免疫，副肿瘤，血管炎等多见！根据查体来看，推测多发性神经病可能性大！而且没有感觉，自主神经受累症状！先排除中毒，代谢！比如亚联，糖尿病，酒精中毒，等等！鉴别1CIDP2MMN3POEMS4副肿瘤等等！看看肌电图再说！
周围神经病其实最难诊断！有好多需要排除！第一步就是先定位！是多发性神经病还是单神经病？是运动，感觉还是自主神经受累？是髓鞘受累为主还是轴索为主？有没有其他神经系统损害？有没有其他系统损害，比如皮肤，内脏等等！有没有家族史？逐渐缩小和排除！
肌电图看运动，感觉都受累！运动为主！以波幅下降为主，看来是轴索损害！CMAN？有没有乳房发育？这个年龄段男性，小心一点肯尼迪！
轴索的话，CMT2型也要小心！这一型一般是常隐遗传，发病年龄较大，轴索损害，而且散发没有家族史的也很多！
怎么说！也能解释！毕竟多发神经病，轴索为主，运动为主，还是第一步，先要考虑代谢，中毒，营养障碍疾病！目前叶酸低，同型半胱氨酸高，贫血前期，也有支持点！要是能查一下肯尼迪基因除外了就更好了！」
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「李晓强邢台三院神内：慢性周围神经病，中毒，免疫，肿瘤等等。
肌电图，其他化验(包括神经节苷脂抗体)，必要时神经肌肉活检。肌酶呢？d二聚体高。这诊断头一次听说，想知道如何治疗，治疗后反应如何？」
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「医院沈伟冰：诊断考虑：1肯尼迪2cidp变异型3中毒4多灶性运动神经病5副瘤6淀粉样变周围神经病，pomes也待排一下吧。完善肌电图腰穿副瘤指标神经节苷脂抗体谱等，看乳房。有肉跳，要激素套餐。
那就排除肯尼迪cidp副瘤，猜进行性肌萎缩脊肌萎缩症。」
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「转播组医院神内：左下肢无力时为什么诊断是布病呢？有接触史？」
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「医院：老年男性，病程19个月，四肢无力十足下垂一周围神经病。既往布病，定性。免疫，代谢？遗传？布病如果是绿色那就支持感染(中毒和副瘤时间都太长了)。看看肌电图。查查免疫代谢血液相关检查。」
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「医院神经内科：运动神经元神经病？肌电图看看」
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「朱海兵赣医附院神经内科：定位考虑为周围神经病。定性考虑为：代谢性、免疫性、副肿瘤、中毒、变性（淀粉样变性）、感染性、遗传性；完善肌电图、脑脊液、M蛋白、本周氏蛋白、神经节苷脂抗体、副肿瘤抗体、基因等检查；必要时神经活检等。」
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「石丹解放军医院神内：老年男性，慢性起病，渐进性加重，既往布病病史，无毒物、其它药物接触病史。四肢对称性无力远端重、肌容积减少、减反射减弱定位于周围神经。定性。CIDP？POMES病、副瘤？，进一步完善肌电图，肌酶学。有肌萎缩及肌肉纤颤，下肢皮肤有色素沉着吗？脑脊液结果有吗？」
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「翁雪娇医院神内：手，足有畸形吗？ALS？」
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「医院神经内：高级智能正常，颅神经正常，四肢乏力，病理征阴性，定位周围神经，肌肉，
有肌萎缩，震颤。感觉正常，慢性病程，定性，GBS？变性？中毒？代谢？副肿瘤？
免疫，肿瘤指标都正常，变性病吧。」
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「医院内科：四肢肌力稍差，腱反射弱，巴氏征阴性，足下垂，定位周围神经。
定性考虑慢性感染？免疫？副肿瘤？」
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「邵明涛山大二院招远分院神经内科：四肢肌力减弱，双足下垂，感觉正常，病理征阴性，定位下运动神经元受损。定性考虑免疫？副肿瘤？感染？完善腰穿，及肌电图检查。下肢肌肉有萎缩吗？ALS？肌营养不良？」
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「李向宇，华山北院检验科：定位周围神经，下运动神经元，定性，考虑，免疫。感染，肿瘤，副肿瘤？」
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「医院：老年男性，慢性起病，起病以单下肢无力起病，逐渐扩散至其他肢体，除去标题帮忙，定位定性如下。定位：基底节区？周围神经？依据：以肢体乏力起病，无其他局灶性脑神经损害表现。定性：代谢性？炎性？占位？依据：起病缓慢，逐渐进展。
肌肉萎缩明显，还有肌震颤，定位脊髓前根了」
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「朱元昭，大理附院老年科：定位周围神经，定性：脱髓鞘，免疫，副瘤。」
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「医院内六科：患者主要表现四肢无力，颅神经正常，感觉正常，病理征阴性。定位周围神经，肌肉。定性：变性中毒遗传代谢副肿瘤。查肌电图、脑脊液、肿瘤标志物等，最后查基因。」
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「赵国东-医院-神内：看图示肩部冈上肌有萎缩、加之手部，多节段神经受损，首先也要考虑变性病，其次免疫、副肿瘤，代谢、中毒等，进一步影像，腰穿、肌电图、免疫检测等检查」
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「刘志勤-医院神内：老年男性，既往布病，抗生素治疗通常会用到多西环素，利福平，如果考虑周围神经病，可能与药物有关？利福平好像没有报道！感染的因素？免疫相关均需要考虑」
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「吕华医院神经内科：自身免疫性周围神经病。腰穿，神经节苷脂抗体检查。看见有肌跳。运动神经元病吗？」
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「陈智明辽宁朝阳市二院神内：老年男性，慢性起病，病史以左下肢无力起病，累及双上肢！而查体确实对称性四肢受累！无感觉障碍！这个比较重要！需要确定是多发性神经病还是多发性单神经病！二者疾病谱不同！多发性神经病以代谢，中毒，营养障碍等多见！多发性单神经病以免疫，副肿瘤，血管炎等多见！根据查体来看，推测多发性神经病可能性大！而且没有感觉，自主神经受累症状！先排除中毒，代谢！比如亚联，糖尿病，酒精中毒，等等！鉴别1CIDP2MMN3POEMS4副肿瘤等等！看看肌电图再说！转自柳青群主」
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「医院一曹天理：病人以四肢进行性无力为主，检查以肌萎缩明显，感觉正常。
定位，周围神经
定性，1，脱髓鞘，2，自身免疫性疾病，3，亚联变，4，格林巴，5，副肿瘤综合症。肌萎缩明显，震颤，可以考虑进行性脊肌萎缩。」
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「医院神内：定位周围神经;定性:脱髓鞘，副肿瘤;重点考虑CIDP;多灶性运动神经病！」
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「平顶山市一院贾汉伟：老年患者，起病之前有感染病史，进行性加重，查体呈纯运动障碍为主，不伴随感觉及括约肌功能障碍。虎口处肌肉萎缩比较危险。肌酶谱？不支持周围神经病。周围神经系混合神经。而本患者感觉及自主神经检查正常。考虑肌肉病变？纯运动神经元病变？」
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「解建国~延大附院神内：老年男性，病程19个月，未提供详细既往史？周围神经病单位太广泛了，定位：脊髓前角，前根，肌肉：定性：不明？如免疫，副肿瘤？代谢？遗传？」
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「叶剑鹏（三明中西医神内）：考虑纯运动神经病变或者肌肉病变，完善神经传导速度检查及肌电图检查。肌颤，MMN?」
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「王继勋贵医大三附院神内：定性,周围神经运动神经纤维，定性,代谢性？变性病？遗传性？定粉样？CIDP？查肌电图，肌活检，基因检测。」
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「刘晶，医院，神经内三科：定位很明确了，现在就差定性找原因了.广泛神经源性损伤以运动为主.」
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「段林-医院-神内：老年男性，起病较慢，主要表现为进行性无力，查体四肢肌力减弱。定位：肌肉。定性：副肿瘤？」
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「转播员～许胜杰解放军医院神内：没有感觉受累，是不是可以先诊断个下运动神经元病变。[微笑]进一步肌电图很重要，腰穿可以做一个。药物中毒单纯累及运动一般不好解释。」
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「医院曾伟：老年男性，慢性病程，以四肢无力为主要症状，没有感觉异常，检查四肢肌力减退，双下肢背伸下踏轮查，建反射减退，检查肌电图正中腓总神经运动波幅降低，f波和感觉问题不大，定位下运动神经，定性变性，遗传年纪太大了可能性小，不考虑cidp。
变性里面轴索损害为主的假如下肢为主，cmt2型，但患者有上肢异常，肩甲肌和第一骨间肌好像有萎缩，那上下节段都有问题，肌电图表现为神经源性损害，als没有几个节段的自发，考虑多发周围神经病（运动感觉轴索损害），病因搞不清楚。」
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「群主--医院：老年男性，慢性起病，病史以左下肢无力起病，累及双上肢！而查体确实对称性四肢受累！无感觉障碍！这个比较重要！需要确定是多发性神经病还是多发性单神经病！二者疾病谱不同！多发性神经病以代谢，中毒，营养障碍等多见！多发性单神经病以免疫，副肿瘤，血管炎等多见！根据查体来看，推测多发性神经病可能性大！而且没有感觉，自主神经受累症状！先排除中毒，代谢！比如亚联，糖尿病，酒精中毒，等等！鉴别1CIDP2MMN3POEMS4副肿瘤等等！看看肌电图再说！转自柳青群主」
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「刘式威解放军第医院神经内科：老年男性，慢性发病，进行性四肢无力19个月。查体：四肢肌力5-，双足下垂，背屈不能，腱反射弱。定位：周围神经。定性：1.cidp。2.运动神经元病。3.炎症性疾病（布病、莱姆病，梅毒等）。4.遗传性周围神经病。5.肿瘤副肿瘤。6.中毒。
下运动神经元损伤症状、体征，肌电图以运动神经前角细胞或轴索损伤为主，髓鞘损伤较轻，无感觉神经损伤，运动神经元病可能性大。
糖尿病、酒精性周围神经病、副肿瘤周围神经病、药物、金属、化学性周围神经损伤、cidp、多灶性运动神经病，遗传性周围神经病均排除可能性大。
为什么该病人感觉神经没受损或损伤较轻？另外该病人神经传导速度大致正常。」
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「医院神内：周围神经损害，定性，运动神经病病？感染（布病）？cmt？副肿瘤？药物副作用？」
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「医院神内：老年男性，缓慢起病，单侧发病，然后加重对称，无感觉，病程长，可以排除AIDP，CIDP等，目测手部肌肉无萎缩，暂时不考虑MND，目前以副肿瘤可能性大，其次就是多灶」
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「医院神内：定性,周围神经运动神经纤维，定性,代谢性？变性病？遗传性？定粉样？CIDP？查肌电图，肌活检，基因检测。」
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「刘悦-辽宁中医院：老年男性。渐进发病。以肢体无力为主要症状。查体四肢肌力4级，腱反射减退。布病病史。定位：周围神经。定性：1.感染（包括特殊感染）。2.免疫。3.遗传。4.肿瘤相关。先做肌电图看看。」
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「医院神经内科：确实是，目前看定位在脊髓前角以下，周围神经可能性大。定性很难，从给的看运动受累明显，感觉症状体征不突出。需全面筛查包括腰穿，神经电图等。肌电图是运动轴索受累，没有阻滞，相对对称，感觉轴索有损伤在嵌压部位」
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「医院神经内科：老年男性，慢性病程，进行性加重，主要表现为四肢无力。查体及辅助检查提示周围神经病变。定性：副肿瘤？可以布病病史，感染性？代谢？」
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「赵凤芝-医院神经内科：
少见周围神经病的常见病因1.弥漫性、非长度依赖性周围神经病；脱髓鞘性感觉运动性：2.脱髓鞘性感觉性：3.脱髓鞘性运动性：多灶性运动神经病（MMN）。4.轴索性感觉运动性：毒素中毒、急性感觉运动性轴索性神经病（ASMAN）、急性间歇性卟啉症（AIP）。5.轴索性感觉性：6.轴索性运动性：7.多发性单神经病：。8.多发性神经根病：。9.神经丛病：压迫性（肿瘤、出血）、非压迫性（炎症感染、结节病、肿瘤、放疗）。10.神经根神经丛病：糖尿病性、手术后炎症性、感染性、结节病、肿瘤（白血病和淋巴瘤）、放疗。」
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「医院神内：定位:周围神经，肌肉，定性:肯尼迪？多灶性运动神经病？鉴别:其他免疫性，肿瘤，中毒性周围神经病变，肌病。」
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「顾平，无锡普仁医疗集团，神内：定位周围神经，定性首先考虑与副瘤，免疫相关，完善肌电图，血肿瘤指标，神经元相关抗体等。脊髓前角细胞损害表现比较明显。运动以脊髓前角细胞损害为特点，伴有感觉神经的NCV下降，如有激素水平的改变，则更支持KD。叶酸水平的下降只影响脊髓前角，侧束，后束等都没有影响吗？没见过这样的病例。」
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致谢
参与转播的老师：
赵凤芝、王鑫红、陈涛、罗琴、陈银娟、辛花平、乔宏泉、丁长霞、张钦军、熊丽娜、陈智明、陈娟、高波、徐江、候晓君、谢静、孙谞、丁长霞、候晓君、焦颜岭
--群主：杜明艳
参加总结的老师：
陈银娟、董敏睿、赵凤芝、桂韦安、温璞、于小刚
--群主：陈峥、于小刚
编辑：伊万
赵伟译作
??：译文+中英
CADASIL模仿强直性肌营养不良症I型MR表现--赵伟
??：译文+中英
挑战性诊断
先天性肢带型肌无力综合征CLGMS--赵伟赵莲花
??：中英
尸检
血栓性微血管病（TMA）--赵莲花赵伟
??：译文
Stroke
颈动脉T型闭塞与心脏核磁共振(CMR)--赵伟赵莲花
??：译文
JAMA
尸检
感染重器
侵袭性曲霉菌病--赵伟赵莲花
??：译文
先天性肢带肌无力综合征--赵伟赵莲花
??：译文
急性心梗同时伴有缺血性脑卒中--赵伟赵莲花
??：译文
急性心梗同时伴有缺血性脑卒中--赵伟赵莲花
??：译文
推理
硬脑膜动静脉瘘DAVF的诊断与鉴别--赵伟赵莲花
??：译文
锁眼之谜神经性眼肌强直--赵伟
??：译文
鹰眼征莱姆病蜱虫森林脑炎（TBE）--赵伟赵莲花
??：译文
中枢神经系统白血病--赵伟
??：叶酸叶酸
科普有责助力传播
??：元凶大仑丁，真凶叶酸缺乏
??：重视
第四高--同型半胱氨酸Hcy
??：全群
晚发型甲基丙二酸血症(MMA)伴高同型半胱氨酸血症（MTHFR缺陷病）--陈升东
??：Hu抗体厉害了
副肿瘤性周围神经病--师瑞
??：经典
神经型布病（脊髓、脑膜脑炎、自主、周围神经）
??：蒋雨平教授
疼痛性周围神经病新认识PPT+音频
??：全群
TTR相关性家族性淀粉样周围神经病FAP--陈蓉
??：译文
CLIPPERS激素敏感性慢性淋巴细胞炎性浸润伴桥脑血管周围强化综合征--金婷
??：周围神经病和脑血管病的症状鉴别诊断--张化彪
??：总群主号-bing毒中毒性周围神经病
??：总群主号--转甲蛋白相关家族性淀粉样周围神经病（TTR--FAP）
??：药物性周围神经病---呋喃唑酮（痢特灵）
??：一例“多坑”的周围神经病---哈医大附二院王丽华教授发的病例总结
??：如何进李神经会诊中心群？
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