脊柱骨关节结核的治疗
脊柱结核占全身关节结核的首位，脊柱结核大多数是椎体结核，椎弓结核少见（这点在脊柱结核和脊柱肿瘤鉴别上很有意义）。脊柱结核中又以腰椎发病率最高，胸椎次之，颈椎较少，骶椎中骶1较多，负重损伤有关。结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染病。结核杆菌是RobertKoch教授于年发现，因此获得年诺贝尔奖。
骨关节结核多由肺结核引起，结核菌随血液流传到骨组织，大多数结核菌被消灭，少数结核菌隐藏在骨组织内，当身体免疫力下降时感染，造成骨关节破坏发展成为骨关节结核。骨关节结核临床分为三期：渗出期、繁殖期、干酪样变性期。骨关节结核临床发展出现三种情况：病灶纤维化钙化或骨化而愈、病灶被纤维组织包围长期静止状态、病灶发展扩大。骨关节结核根据病变部位和发展情况可分为单纯性骨结核，单纯性滑膜结核和全关节结核。
脊柱结核的病理特点：中心型椎体结核：小儿椎体周围软骨成份多，中心骨化部分结核病变发展后可有塌陷早期椎间隙尚在，病变发展快，好发生在胸椎，一般只侵犯一个椎体。边缘型椎体结核：又称骨骺型或成人型，好发生在腰椎，本病特点为椎间盘破坏，发生在较大儿童或成人，起于椎体上缘或下缘的骨骺，病变常迅速破坏椎间软组织，使椎间隙狭窄或消失，上下椎体相连。寒性脓肿：椎旁脓肿，流注脓肿。
脊柱结核的临床表现：脊柱结核具有一般骨关节结核感染的表现，疼痛；寒性脓肿。拾物试验阳性：患者从地上拾起物体时不能弯腰，需要屈膝屈髋才能完成；幼儿脊柱活动测验法：患儿俯卧，检查者双手提起患儿双足，将两下肢及骨盆轻轻上提，如有腰椎病变，由于肌痉挛，腰部僵直，生理前凸消失。颈椎结核的典型姿势：双手托住下颌稳定颈椎。
脊柱结核的诊断和治疗：根据病史、症状、体征、实验室与影像学检查，典型病例诊断较容易。脊柱结核需要鉴别的疾病包括：强直性脊柱炎、化脓性脊柱炎、腰椎间盘突出症、脊柱肿瘤、嗜酸性肉芽肿、退行性脊柱关节病等。脊柱结核的治疗：全身治疗，支持治疗，抗结核药物治疗。局部治疗，矫形治疗，脓肿穿刺或引流，窦道换药，手术治疗。脊椎结核在好转过程中，病变的破坏性产物，如脓肿、死骨等可逐渐被吸收，同时有纤维组织充填修复，最后形成纤维愈合和骨性愈合，病程很长。但通过积极治疗，可使病程大为缩短。
脊柱骨关节结核的药物治疗：异烟肼、利福平和乙胺丁醇为一线药物，用药原则是早期、联合、适量、全程、规律。异烟肼成人剂量为每日mg，早晨一次顿服。利福平成人剂量为mg，早晨一次顿服，3个月后检查肝功能，视肝功能的情况决定是否继续利用利福平。乙胺丁醇成人剂量为mg，早晨一次顿服。链霉素成人剂量为0.75g肌注，每日一次。链霉素是年由SelmanAbrahamWaksman发现，因此获得年诺贝尔奖。
脊柱结核的手术治疗适应症：非手术无效；有较大死骨形成；有较大的脓肿形成；窦道经久不愈；骨质破坏脊柱不稳；神经脊髓压迫症状；严重后凸畸形。脊柱结核的手术治疗原则：术前4-6周规范化疗；控制混合感染；术中彻底清除病灶；解除神经脊髓压迫；重建脊柱稳定性；术后规范化疗。
脊柱结核的寒性脓肿：结核形成的脓肿，因为没有急性炎症的表现，称为寒性脓肿。椎体结核寒性脓肿的两种表现：椎体脓肿，流注脓肿。脊柱结核造成骨质破坏，寒性脓肿在脊椎前纵韧带下形成，可穿过韧带至脊椎前筋膜间隙，因重力关系可扩散至远离病变的部位。
颈椎结核脓肿可出现在颈椎前使咽后壁隆起，可引起吞咽或呼吸困难；在颈部两侧可出现在胸锁乳肌后缘的皮下。胸椎结核常形成椎前和椎旁脓肿，也可出现在后纵隔区或沿肋间向胸壁发展；向椎管发展可引起截瘫。腰椎结核脓肿常至盆腔，形成腰肌脓肿，沿髂腰肌向下蔓延到腹股沟或股内侧，从股骨后达大粗隆，沿阔筋膜张肌和髂胫束至股外侧下部；或向后蔓延到腰三角区。
脊柱结核并发瘫痪，应积极的手术治疗。胸椎结核发生瘫痪最多见。其特点是先出现运动障碍，感觉和括约肌功能障碍出现较晚，开始多为不完全性的痉挛性瘫痪，以后逐渐发展为完全性瘫痪。早期瘫痪：主要是由脓液，干酪样物质，死骨和坏死椎间盘压迫脊髓所致。有时脓液进入椎管前半部引起脊髓前动脉栓塞导致脊髓永久性损害。迟发性瘫痪：主要是由脊柱后凸畸形，椎管变性，椎体破坏后残存的骨嵴对脊髓的压迫所致，又称为骨病变静止型瘫痪。迟发性瘫痪也可源于脊髓血管的栓塞。
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