出现以下情况,警惕肉芽肿性乳腺炎,避免乳

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导读

前面我们讲了关于肉芽肿性炎乳腺炎病因的三个假说，从留言区的留言就可以看得出来，大家对这个病的病因有很多不同角度的理解。今天，我们结合患者小敏的发病情况，来说说肉芽肿性乳腺炎可能的诱因、临床表现和分类。最重要的是明白，当乳房出现什么样的情况时，需要高度怀疑这个疾病，及时找有经验的医生就诊，以免延误诊治。在《乳腺炎不仅仅在哺乳期发生，非哺乳期的炎症更折磨人》中，小敏是晚上睡觉时，被宝宝无意中踢到乳房后诱发疾病的。临床工作中我们还遇到很多奇奇怪怪的诱因。比如：夫妻生活中，丈夫用力抓捏乳房后；连续高强度的加班熬夜后；因为孩子打碎新买的液晶电视暴怒后；吃了一顿松茸炖鸡以后；吃了猪蹄汤、火锅、羊肉汤、海鲜、芒果、榴莲等后......甚至我自己，做为乳腺科的男医生，在一次直播课前夜因为压力大，也诱发过乳腺炎。为此我还写了一篇推文，幸好当时粉丝不多，阅读量不大。有兴趣的朋友可以看看《爸爸，你的neinei怎么了？》那么，这个疾病的临床表现是什么呢？为了便于大家识别，我参考文献和专业书籍，将其分为以下几个阶段：第一阶段：乳房痛不明原因或在上述诱因后，出现剧烈的乳房疼痛，可能是胀痛、刺痛、跳痛，按压时疼痛加重，但起初没有摸到什么肿块，乳房还是软软的。这个阶段做乳腺彩超通常是看不到明显异常的。就诊时医生常常诊断乳痛症或乳腺增生，给予一些中成药对症治疗，建议观察。但往往治疗无效。这种情况一般持续2－3天，不见缓解，甚至逐渐加重进入第二阶段。第二阶段：乳房肿块疼痛出现后短短几天时间，乳房局部就出现了肿块，肿块的大小因人而异，有时甚至是超过半个乳房的范围。这个时候疼痛进一步加重，有些患者乳房表面会出现红肿，皮肤纹理消失，皮肤紧绷发亮。超声下看到病变区域不均质低弱回声，但未看到明显液性暗区。这个时候，有经验的医生就会首先考虑诊断非哺乳期乳腺炎了。通常会给予抗生素治疗控制感染，建议患者密切观察，避免外伤撞击，注意饮食，注意调整作息和心情。会做一些常规的实验室检查，比如血常规+CRP、泌乳素、自身免疫性疾病相关的实验室指标等。同时会告诉患者，及时行空芯针穿刺活检明确诊断。第三阶段：乳腺脓肿有些患者一直表现为肿块型不化脓，早期诊断后使用激素治疗效果不错。但很多患者没那么幸运，短期内就形成了脓肿。原本表面红肿质硬的肿块开始变软，中央扪及波动感，超声提示可见液性暗区或探头加压可见液体流动。这个时候就提示脓肿形成，需要穿刺引流了。第四阶段，破溃流脓，地道式蔓延，反复发作。在uptodate上写到，肉芽肿性乳腺炎是一种自限性自身免疫性疾病。什么是自限性，就是你不管它，过9－12个月它也就自己好了。但为什么医生要积极干预治疗，是因为这个病如果放任不管，它会呈地道式蔓延，甚至破坏整个乳房。积极干预的目的是为了缩短病程，减轻症状，减少破坏。所以很多专家主张对于这种脓肿要采取穿刺抽脓的方式引流，而不是切开引流，因为切开后的切口经久不愈，对乳房外观影响很大。这个病作为良性疾病，却这么恐怖，对女性乳房的摧残，心理健康的影响很大，我们如何尽早的把它控制在发病之初，不要让它发展的那么严重呢？早发现、早诊断、早治疗就是关键。

总结

早诊断的关键要点就是：产后5年内的非哺乳期女性（包括妊娠期），当不明原因乳房出现明显疼痛，并短时间内疼痛部位出现肿块，伴随局部红肿，彩超提示该区域异常回声，就要高度怀疑肉芽肿性乳腺炎，建议及时找到诊治这个疾医院就诊。

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