治疗化脓性肉芽肿我们有哪些选择
化脓性肉芽肿（Pyogenicgranuloma，PG）是一种常见的皮肤粘膜良性血管增生，极少数可发生于静脉内、皮下组织和胃肠道。临床特征为迅速增大的红色结节，发展为带蒂的肿瘤，表面糜烂结痂，触之易出血，好发于头颈部和指/趾（见图1-2）。
图1发生于右足趾的PG（图片来源：UweWollina，）
图2发生于上唇的PG（图片来源：ParajuliR等，）
PG的发病机制尚不明确，临床上观察到本病与妊娠、外伤、免疫抑制以及某些药物如维甲酸类、抗逆转录病毒药、口服避孕药和某些靶向抗癌药物（见图3）有关。在治疗方面，许多疗法据报告治疗PG有效，包括手术、药物和物理治疗，本文对这些现有治疗进行了总结。
图3一例接受帕尼单抗治疗盲肠印戒细胞癌的女性患者出现多发性甲周PG（图片来源：UweWollina，）
1.外用疗法（1）咪喹莫特
Tritton等（）采用外涂5%咪喹莫特（Imiquimod）乳膏治疗10例儿童PG患者，根据临床反应采取每周三次、每日一次或每日两次方案，9例患者的损害在2～17周内接近完全消失，随访9.6个月未复发，也无瘢痕形成。在其他病例报告中也观察到了相似的结果。
（2）β受体阻滞剂
噻吗洛尔（Timolol）是一种非选择性β肾上腺素能受体拮抗剂，Oke等（）报告4例儿童眼部PG经外用0.5%噻吗洛尔，每日两次，至少治疗3周后完全消退而无副作用。Chiriac等（）报告2例儿童患者的PG损害接受0.1%噻吗洛尔封包，每日两次，治疗2周后，再外涂70%三氯醋酸1～2次后完全消失。
普萘洛尔是另一种β肾上腺素能受体拮抗剂，Piraccini等（）采用1%普萘洛尔乳膏封包过夜治疗10例成人PG患者，损害经治疗45天以上完全消退。
（3）苯酚
LosaIglesias（）采用外涂98%苯酚（Phenol）溶液1分钟，每周一次，连续3次治疗甲周PG获得成功。Panariello（）采用8%苯酚溶液治疗表皮生长因子受体抑制剂诱发的甲周PG也获得成功。
2.皮损内注射（1）曲安奈德
Niiyama等（）采用皮损内注射曲安奈德（Triamcinolone）2mg，每周一次，共7或8周治疗2例成人患者显著减轻了PG损害。Parisi等（）采用皮损内注射布比卡因稀释的曲安奈德治疗一例33岁女性PG患者，每周一次共2周，然后隔周一次共9周也取得了相似的改善。
（2）博来霉素
Daya（）报告采用单次皮损内注射0.5mg/mL博来霉素（Bleomycin）8mL治疗一例老年患者的掌部复发性巨大型PG，损害完全消失。
3.系统治疗很少有人采用系统药物治疗PG。Tursen等（）采用口服泼尼松龙治疗一例52岁男性患者伴有卫星现象的复发性巨大型PG获得成功，泼尼松龙起始剂量为1mg/kg，在5周期间内逐渐减量，作者认为系统用糖皮质激素对高度增殖阶段的复发性巨大型PG可能有效。
4.手术治疗完全切除一期缝合是PG的有效治疗手段，具有复发率低的优势。Giblin等（）报告直接切除缝合在复发率方面优于刮除、烧灼或两者联合治疗（2.94%vs9.55%），Patrice等（）也报告手术切除的复发率低于削痂联合烧灼治疗。
也有研究者采用先对损害进行手术减容，而后在基底部外涂硝酸银进行化学烧灼的方法，Quitkin等（）采用该方法治疗13例手部PG，总成功率为85%。还有人尝试缝扎PG的纤维血管性基底使管腔闭塞，可同时外用0.5%噻吗洛尔提高成功率。
5.硬化疗法Matsumoto等（）采用单次注射硬化剂油酸单乙醇胺（Monoethanolamineoleate）治疗9例PG患者，在2周内获得了%的成功率。Moon等（）采用每1～2周一次注射0.5%十四烷硫酸钠（Sodiumtetradecylsulfate）治疗14例患者，平均治疗2.4次后，12例患者完全缓解。也有人采用0.5%聚乙二醇单十二醚（Polidocanol）作为硬化剂进行注射取得成功。
6.物理治疗多项研究显示液氮冷冻疗法（Cryotherapy）治疗PG有效且复发率较低。Mirshams等（）采用每三周一次，每次2个冻融循环，治疗1～4次后PG损害消退，而Ghodsi等（）采用每4周一次方案。
许多类型的激光被尝试用于治疗PG并取得了一定的成功，包括Nd:YAG激光、Erbium:YAG激光、二氧化碳激光、脉冲燃料激光等。也有研究者采用刮除（Curettage）、电灼（Electrodessication）、光动力疗法和放疗成功治疗本病。
综上所述，在报告的文献中，研究者对各种不同模式的PG疗法进行了广泛的探索，多数治疗的证据水平较低。其中，手术切除、刮除治疗、液氮冷冻、二氧化碳激光疗法的研究证据相对充分。临床医生应根据损害的严重度、部位和大小以及患者的特征和预期进行个体化选择。
参考文献
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编辑｜琴琴、费肥肥
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