肉芽肿性乳腺炎个案分享
肉芽肿性乳腺炎
肉芽肿性乳腺炎是一类以肉芽肿为主要病理特征的乳腺慢性炎症。
疾病简介：
该病病因不明，肉芽肿性炎症以乳腺小叶为中心，故又叫肉芽肿性小叶性乳腺炎，年Kessler首先报道，病名得到多数学者的认可。以前还有人叫特发性肉芽肿性乳腺炎，乳腺肉芽肿或肉芽肿性小叶炎，是指乳腺的非干酪样坏死局限于小叶的肉芽肿病变，查不到病原体，可能是自身免疫性疾病，与肉芽肿性甲状腺炎、肉芽肿性睾丸炎类似，易与结核性乳腺炎混淆，以前发病率不高，所以，临床和病理医生都对其观察研究不多，近几年发病率在逐年上升。
前不久碰到了一例肉芽肿性乳腺炎，在不少乳腺炎患者中对她为何记忆特别深呢？一医院来说该疾病有其特殊性(其实很多时候乳腺炎到治好为止仍没有病理支持，不知患者患的是哪种乳腺炎，这次刚好有病理支持。)；二则她的可爱女儿，相当可爱，让我同事都感叹如果二胎能生个这样的女儿该多好。
简要病史
患者女性，34岁，反复右乳乳腺炎发作2年余，医院多次行切开排脓术，4月医院再次行切开排脓，定期换药换至我院住院前，入院后发现乳晕切口处己窦道形成，每天流出大量黄色液体，并时有右乳局部红肿疼痛。查体：右乳6点到9点处可及数个肿物，分别2CM*2CM、1CM*1CM等大小。局部皮肤稍红肿，乳晕切口处宽1CM窦道，窦道周围可触及条索状物数条，彩超：右乳有两个小液性暗区，余未描述。我科内自查彩超时发现右乳除了有多个小液性暗区外，并在右乳3点位彩超下见数个瘘道，疑与乳晕切口相关。
术中所见：
6-9点位处液性暗区予以完整切除并缝合，术中彩超探查3点位几处窦道，发现与乳晕经久未闭的
窦道相通，似“蚂蚁窝”。，遂予以清除坏死组织，作引流。（乳晕窦道处清出大量坏死组织，其它窦道亦有不少坏死组织，乳晕窦道坏死组织直达乳腺后间隙。）
手术过程顺利，麻醉满意。
病理回报：慢性化脓性肉芽肿性炎。
细菌学回报：未培养出致病细菌。
术后用药：术后常规抗炎，并加用三天小剂量地塞米松，目前对于该疾病的发病原因仍未明朗，但越来越多的研究指向与自身免疫有关，并有不少资料中提到需激素治疗。（原本考虑激素冲击治疗的，因考虑到使用后副作用较大、增加感染机会、指南仍未明确，遂使用小剂量。）
术后换药尤其要注意，因患者坏死组织较多，每次换药坏死组织均予以清除。
从医十余年，换过很多经久不愈的伤口，有一个简单的心得：通畅引流，去除坏死组织，绝不操之过急。
中医治疗
医院医院，我特地也请教了医院较为有名的中医先生，求得两张方子，两张方子的主要作用均为清热解毒、活血化瘀、疏肝利湿，虽然说个体中医治疗需要辩证论治，但也能作个参考，如想获得私下联系我好了。直接发于网上有点对老师的不敬。
图上这句话翻译过来就是大家极熟的一句话：有时是治愈；常常是帮助；总是去安慰。
在治疗期间我们进行了很多次交谈，初诊时病人己经失去了信心，长期的乳腺疾病甚至影响了夫妻感情，还因疾病所累她许久没去工作了，更时有一侧乳房切除的想法，多次交谈后病人心理上平稳了很多，提高了后续治疗的配合度，所以我总想作为医生治疗疾病的同时还需治疗一下患者心理上的问题。
今日患者再次来我院复查，术后己有三月余，一月半前己完全愈合，无再次发作，并告诉我她在工作了，对我表示感谢，在征求她的意见后写了这份个案，医院的医生发一例没有很大的学术价值，仅当是自我总结了，写得不好，敬请见谅。
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