神外3D入路颅骨和脑皮层表面的测量与
既往回顾
神外3D入路
颅骨和脑皮层表面的测量与定位-上
神外3D入路颅骨和脑皮层表面的测量与定位-下
Step4-顶部关键点
Step4a-顶内沟和中央后沟的交点(IPS/PCS)
Figure12.顶内沟(IPS)是顶叶内一段连续的或者断续的脑沟，通常与纵裂平行，将顶叶分为顶上小叶和顶下小叶。IPS前面与中央后沟(PCS)相联系，向后与枕横沟相延续。定位IPS/PCS交点有其重要性：1-该点前面我们可以找到中央后回；2-该点可以作为神经外科手术中经脑沟或经皮层入路的安全开口；3-在该点的深部还可以定位脑室三角。
Figure13.IPS/PCS颅骨测量点位于人字缝前6cm，矢状缝外侧5cm。
Step4b-枕外裂(EOF)的颅骨测量点
Figure14.枕外裂(EOF)对应着顶枕沟(POS)向大脑凸面的延伸。它通常是大脑半球内侧一条较深的横沟。
Figure15.枕外裂和顶枕沟（EOF/POS）的交点是一个很好的外科标志，通过该点我们可以定位将顶叶和枕叶分开的顶枕沟。
Figure16.EOS/POS交点位于同侧的人字缝和矢状缝夹角的正中区域的骨板下面。在成人，人字缝位于鼻根后约25cm，前囟后约13cm，枕后点（Opisthocranion）上方约3cm（勿将枕后点与枕外隆突Inion混淆）。
Figure17.上图中我们可以看到顶枕沟（POS）和距状沟，他们把后内侧的大脑表面分为扣带回(楔前叶深面)，楔前叶，楔叶以及舌回。
Step4c-颅阔点(Eu)
Figure18.顶结节的颅阔点或称最大提升点位于颞上线（STL）与乳突最后方经过鳞状缝后界所画垂直线的交点。
Figure19.我们发现颅阔点在缘上回(SMG)的上面。缘上回和角回(AG)属于顶下小叶，由顶内沟（IPS）将其与顶上小叶分隔。如图19和20所示。
Figure20.分隔缘上回（SMG）和角回（AG）的脑沟称为“TheintermediarysulcusofJensen”(ISJ)(Figure20)。ISJ通常与IPS相连续。SMG位于外侧裂（SF）的最后点，AG位于颞上沟(STS)的最后点。就顶叶入路相关的外科手术并发症而言，优势半球语言功能损害可能与SMG和AG（Wernickesarea）的受损相关。
Step5-颅后方和枕部关键点
Step5a-颞后关键点.
Figure21.在颞上沟(STS)的深面，可达侧脑室下角。其后方则可达到侧脑室房部。
Figure22.颞后点（PTP）一般位于颞上回最后部的下面，在侧裂后下方约2-3cm。
Figure23.颞后点(PTP)在顶乳突缝交点垂直上方约3cm处。
Step5b-枕部关键点.
Figure24.枕部最突出的颅骨点称为“Theopisthocranion”（枕后点）。
Figure25.枕后点与距状沟上面和楔叶基底面相关。枕后点与枕外隆突的距离大约2cm，与枕叶的舌回（绿色）相对应。枕后点距离人字缝大约2-4cm，下面对应楔叶(紫色)。
Figure26.在纵裂入路手术中，经人字缝下方的枕部开颅相比于经顶部开颅，前者术中遇到的桥静脉较少。
REFERENCES
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