寄生虫太嚣张一起犬绦虫病诊疗报告
一只7.5岁的去势比特公犬5天前被其他兽医诊断为腹部“浮肿”。在这几天内腹部一直在膨胀，而且有两天食欲不振，期间还有次呕吐。病史调查没有发现有外出旅行记录，食物种类也没有改变，也未发现有吃过奇怪物品。体格检查腹部肿胀非常严重，但并不是气肿，触诊有明显液体波动感，也未表现出痛感。由于肿胀严重，没有触诊器官。该犬肌肉表现萎缩，同时饲主说犬最近喜卧，比以前更安静。全血计数仅发现单核细胞增多（占白细胞总数的21%，细胞/微升）。血液生化检查表明丙氨酸转氨酶(ALT)=IU/L和天冬氨酸转氨酶(AST)=69IU/L。腹腔穿刺抽取了ml黄色絮状的液体，然后视情况继续抽取以保持犬不会短时间大量丢失液体。尿检除了发现胆红素轻微升高外无异常（结果为++）。抽取的腹水细胞学检查发现每升含有有核细胞，蛋白浓度2.3g/dl。显微镜检查发现白色絮状物质，鉴定为完整和破碎的中殖孔绦虫虫体。很多破碎的虫体中包含黄色卵圆形内孢囊（同时含有钙化微粒）。没有发现肿瘤或细菌感染。由于初步诊断为绦虫感染，患犬按mg/kg的剂量一天两次口服苯硫咪唑。然而食欲并无好转且随后四天昏睡。腹部仍然膨胀且犬主发现该犬呼吸困难。犬主找到了我院继续做腹部检查和洗胃。
患犬进行了胸腹部的X光检查及腹部超声检查，并和主人及之前的兽医讨论了病情。在长期驱虫治疗前，我们希望先灌洗以尽可能减轻感染，同时腹腔探查以确定器官有无异位。由于腹腔渗出液太多，超声和腹部X光检查没有给主人提供参考，到底是安乐死还是做探查手术。肺部X光检查非常必要，尽管主人希望能立即开始手术。
最终我们打开了腹腔，很快从下腹抽取了3升的黄色絮状液体，有效控制了污染。整个浆膜层呈现严重的纤维蛋白性腹膜炎及腹膜间皮绒毛扩散症状（外观如地毯样）。肝脏各个分叶，脾脏，胃，大小肠，膀胱，胰腺及从横膈到腹股沟处的体壁都被大量纤维蛋白覆盖，同时伴有化脓性肉芽肿炎症。此外零散发现大小从1mm到10mm不等的白色球状物。脾脏紧紧附着于胃且扭曲成圆环状。发现多处小肠扭曲和异位，手术时大小肠已丧失蠕动。和清除大量炎症产物（厚度3-10mm）相比，孢囊和间皮细胞增生这些问题不值一提。整个腹部灌洗过程大概使用11升温生理盐水。为了使絮状悬浮物质能彻底清除，我们做了很多努力；不过仍然有5%-10%白色碎片状物残留（绦虫虫体）。鉴于预后严重不良，主人最终选择安乐死。
绦虫导致的腹水症在犬、猫及其他食肉动物（狐狸，貂等等）中并不常见。当宠物主人不得不做出令人伤感的决定过早结束了爱犬的生命，也再次提醒兽医在临床诊断更多考虑传染病的可能。由于在犬主咨询我院之前我们就已经初步判断是绦虫感染，而且抽取了很多腹腔渗出液，在制定治疗方案我们很有优势。为了保护自己和其他人员，兽医应该了解绦虫的生活史。
绦虫需要两个中间宿主和一个终末宿主才能发育成熟。虫卵（幼虫第一阶段）被食粪的节肢动物吃进体内，然后在其体内发育成第二阶段。节肢动物随后又被第二中间宿主如青蛙、老鼠或鸟捕食。幼虫在宿主腹腔内继续发展成第三阶段（即四盘蚴）。终末宿主（狗，猫，狐狸等等）在摄入第二中间宿主后，幼虫在终末宿主肠道内继续发育2-3周成熟。腹膜感染既可以发生在第二中间宿主内（四盘蚴可由肠道移行进入腹腔），也可以在终末宿主内（成虫进入腹腔），而这两种情况狗都能发生。人如果摄入第三阶段幼虫后就是潜在的终末宿主（途径可能为排泄物→口或腹腔内脏→口）。
当该犬转诊到我院时，我们马上为它配备了最低限度人员转移，而且用了内衬生物危害防护的容器，里面足够容纳30加仑废物并且可随时检查。尽管大多数有寄生虫的分泌物都在手术中已妥善处理，医院那一刻就隔离最好。虽然在腹部探查手术前，理论上只有排泄物才具有传染性。在检查狗狗时，我们一直穿着一次性防护服和手套。手术时，除了标准保护装备，还让所有人员都带上护目镜。尽管还没听说绦虫能通过眼睛传染，不过小心总是没错的。
手术时，我们尝试所有方法来尽力将腹水彻底吸取，同时尽量不用湿敷料和纱布。一旦抽取足够多腹水，就装到一个5加仑大的密封瓶中，里面已装有1英寸高的10%福尔马林。手术结束时，为了不使寄生虫医院其他区域，操作人员不能马上离开。此时所有的耗材（包括敷料、纱布、塑料制品、试管等等）全部装入未使用的生物危害容器内，然后次日销毁。金属器械和手术台面按照标准规程消毒。当然所有参与治疗的人员在人兽共患病类的手术时都会被提醒风险，按规定洗手消毒，术后更换工作服。
腹腔渗出液有很大的诊断价值，尽管由于器官粘连和肉芽肿性炎症，结果可能是假阴性的。另外，我们发现绦虫虫体在试管中更多位于底部，那么在抽取腹水时可能会错过寄生虫。在已感染的犬中粪检经常也是阴性的，提示我们犬更多是作为第二宿主而非终末宿主（此时成虫在肠道内产卵）。该犬表现出典型的绦虫幼虫导致的腹水症状，精神沉郁，厌食，呕吐，腹泻，体重减轻。发热，被毛稀疏，腹水，腹腔肿大和偶尔呼吸困难。据文献报道，血常规和血液生化检测经常不能诊断出某些病例中的轻度非再生性贫血、单核细胞增多症和低蛋白血症。幼虫移行进入内脏在其他病例都有发现，可能会改变器官某些特定酶活性或改变腹腔渗出液性质（例如使脾脏破裂出血）。成功治疗该病取决于早期诊断，应早于以下情况出现前（如严重纤维蛋白性腹膜炎，腹膜间皮绒毛样增生，浆膜粘连及囊肿），然后是长达3-4月的苯硫咪唑治疗。在驱虫前采用手术来降低感染和行腹腔灌洗术，对兽医和主人并不是容易的决定。但是考虑到大量幼虫和孢囊存在于腹部，灌洗仍然是必要的，且部分文献也支持。不幸的是，这只狗情况太严重，我们没能挽救它。
CobyRichter兽医博士，美国兽医学院外科认证医师
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