肉芽肿性乳腺炎需要做哪些检查来确诊
肉芽肿性乳腺炎又称为肉芽肿性小叶性乳腺炎，是指局限于乳腺小叶的非干酪样坏死的肉芽肿病变，是一种比较少见的慢性乳腺炎性疾病。属中医乳痈范畴，病因众说纷纭，症状酷似乳腺癌，易误诊。
肉芽肿性乳腺炎患者均为生育期妇女，平均年龄33岁，绝大多数是已婚经产并哺乳的妇女。她们大多因为乳房肿块而就诊，肿块生长缓慢或短期内生长加快，有的患者有轻微疼痛，有的有乳头溢液。用抗生素治疗不见好转。乳房表面皮肤皮色正常或出现红肿、溃烂，位于乳晕处肿块大者可出现乳头内陷，腋窝淋巴结不肿大或肿大。肿块增大迅速，如果不及时治疗，短期内可出现乳房脓肿，溃破后形成窦道，经久不愈。
美国UMASS医学院博士后、北京医科大学博士郑国强介绍，肉芽肿性乳腺炎的确诊，需要做以下检查来确诊：
1、影像学检查：（1）乳腺多普勒超声多显示不规则、边界不清的低回声区或结节，无包膜，内部回声不均匀，偶见液性暗区，散见囊状、管状低回声或无回声区。在伴有脓肿的病灶内可见细小的强光点，为黏稠脓液内的反射，亮度不如乳癌肿块内部的钙化斑点。彩超显示肿块内部及周边可见少量血流，脉冲多普勒显示低速高阻频谱，部分病例伴腋下淋巴结肿大，病理示反应性增生。（2）乳腺钼钯X线检查多显示局部不规则、不均匀的高密度致密肿块影，可有或无钙化，周围毛糙，常见毛刺。有的也可无明显异常征象。（3）乳腺核磁共振是用来判断病灶性质和确定病灶范围的有效手段，但实际上很难鉴别炎性瘤病样变与恶性病变，它们的周边组织都富含新生毛细血管，注射对比剂后均可明显强化，强化方式上也有一定的重叠。单从此方法定性有一定的困难。
2、病理学检查：（1）针吸细胞学检查:可见到较多嗜中性粒细胞、淋巴细胞、郎罕巨细胞或异物巨细胞、核碎片等，部分泡沫细胞，偶见极少数的导管上皮细胞，无干酪样坏死，特殊染色无细菌、真菌、结核杆菌。（2）组织学检查:大体标本:乳腺实质内有界限清楚或不清楚的病变区，肿块无包膜，边界不清，切面灰自或灰黄，可见弥漫分布粟粒至黄豆大小的暗红色结节，部分结节中心可见小脓腔，质坚韧或硬韧，部分病例压迫乳头有脓性分泌物溢出。
3、镜检：其主要特点是肉芽肿性小叶炎及混合性炎性细胞浸润，病变以乳腺终末导管小叶单位为中心，呈多灶性分布，终末导管扩张，上皮萎缩或脱失，腔内空虚或含有坏死物，炎症轻者可见腺泡结构，重者腺泡破坏消失，导管壁及小叶内有多种炎性细胞浸润，以嗜中性白细胞为主，另有单核细胞、淋巴细胞、浆细胞、上皮样细胞和巨细胞。巨细胞为郎罕型及杜顿型，极少或无异物型。巨细胞内无星状或Sehanmann小体。可有程度不同的嗜酸性粒细胞浸润，常可见微脓肿，偶见小灶性坏死，病变可融合，小叶结构消失。一般无干酪样坏死，也无明显的结节形成及血管炎症，病变内一般无病原菌生长。杭酸染色不见结核杆菌，无明显的泡沫细胞及扩张的导管。
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