桥接式硬脑膜悬吊法在三维塑形钛板颅骨修补
三维塑形钛板颅骨修补成形术操作简便、外观优良，广泛应用于临床。但术后钛板下积液、积血可能严重影响手术效果；最简单、有效的预防措施是硬脑膜悬吊。但传统的穿网孔硬脑膜悬吊法因受网孔限制而很难做到均匀悬吊，且一旦硬脑膜表面损伤出血则止血非常困难。本治疗组提出的桥接式硬脑膜悬吊法有效解决了这些问题。我们回顾性分析了年4月～年10月间行颅骨修补成形术患者的临床及随访资料。纳入标准为：颅骨缺损并接受三维塑形钛板颅骨修补成形术者，排除同时行颅骨肿瘤切除或脑脊液分流术者。共例患者入组，其中83例修补成形术中采用穿网孔硬脑膜悬吊法（常规组），73例采用桥接式硬脑膜悬吊法（桥接组）。两组患者的性别、年龄分布以及颅骨缺损原因、缺损时间、缺损面积等一般资料无统计学差异（P＞0.05）。
桥接组手术时间（86.7±13.5）min，常规组（84.3±16.3）min，无统计学差异（P=0.）；桥接组住院时间（16.8±2.7）d，常规组（18.7±5.7）d，有统计学差异（P=0.）。常规组术后并发症发生率19.3%，桥接组5.5%，有统计学差异（P=0.）。两组随访时间5～46个月，平均25.2个月。所有患者头颅外观良好，CT复查钛板覆盖颅骨缺损区域均满意。
目前，临床上广泛使用根据CT扫描数据定制的三维塑形钛板进行颅骨修补，与以往使用的硅胶补片、骨水泥等材料相比，其良好的外观修复效果及组织兼容性具有较大优势。但这种固定于颅骨外板的薄层金属板与硬脑膜之间留有相当于颅骨厚度的间隙；对于部分脑压低的患者，该间隙会更大。传统的穿网孔硬脑膜悬吊法是通过狭小的钛板网孔进行硬脑膜悬吊，需要完成进针、出针、打结，手术操作比较困难。如选择小针细线，虽然容易通过网孔且对硬脑膜损伤小，但间隙过大时缝针可能够不到硬脑膜、打结容易断线；如选择大针粗线，则存在进针困难、容易损伤硬脑膜的风险，且一旦硬脑膜损伤出血后，已固定的钛板又使止血操作更困难。鉴于以上情况，我们以首先处理硬脑膜表面的逆向思维，提出了桥接式硬脑膜悬吊法，即先采用小针细线（1号丝线）固定粗线（7号丝线）于硬脑膜，然后将粗线打结悬吊于钛板。该方法除具有硬脑膜损伤小、不容易断线的优点外，由于在钛板固定前已完成了对硬脑膜的所有进针、出针操作，一方面可根据需要达到硬脑膜的均匀悬吊，另一方面对缝合时硬脑膜表面的损伤出血也更容易处理。本研究两组比较结果提示，采用桥接式硬脑膜悬吊法未增加手术时间，但显著降低了手术并发症发生率，并且无1例需穿刺引流的硬脑膜外积液、需要再手术干预的硬脑膜外血肿以及感染发生。同时，桥接组住院时间较常规组显著缩短，这与桥接组术后并发症少密切相关。
通过桥接组患者的应用，我们认为桥接式硬脑膜悬吊法可应用于各类有孔钛板的颅骨修补成形术中。但应注意以下事项：①采用桥接式硬脑膜悬吊法最重要步骤是钛板尝试性覆盖颅骨缺损区域后的亚甲蓝标记固定点，因为颅骨缺损区域是一个弧面，所以透过钛板观察硬脑膜悬吊点的视线应垂直于钛板。②小针穿过硬脑膜时应达足够深度，以保证提供悬吊时的支撑力，但也不宜过深，避免穿透硬脑膜导致脑脊液漏出。③对于颅骨缺损区域凹陷明显者，应该重视体位调节的作用。我们要求患者于手术前一夜卧床直至进入手术室，以使颅骨缺损区域略有鼓胀为宜；术中通过调节床头高度来调整颅内压力，使颅骨缺损区域软组织突出度与钛板外形匹配。④对于硬脑膜表面的出血，宜采用低功率双极电凝电灼止血，避免过度电凝导致硬脑膜皱缩塌陷。
（1）1号细丝线穿过硬脑膜，放置一根全长7号粗丝线在缝合处。
（2）1号细丝线打结将7号粗丝线固定于硬脑膜表面。
（3）根据缺损大小及形状在颅骨缺损区域均匀固定5～12根7号粗丝线。
（4）用消毒的美兰在钛板外表面比对标记7号粗丝线固定点。
（5）7号粗丝线依次穿越标记的固定点网孔。
（6）钛板以钛螺丝固定于颅骨缺损区域后，7号粗丝线打结悬吊固定硬脑膜于钛板上。
FerozeAH,WalmsleyGG,ChoudhriO,etal.Evolutionofcranioplastytechniquesinneurosurgery:historicalreview,pediatricconsiderrations,andcurrenttrends.JNeurosurg,,(4):-.
GoldsteinJA,PaligaJT,BartlettSP.Cranioplasty:indicationsandadvances.CurrOpinOtolaryngolHeadNeckSurg,,21(4):-.
AlibhaiMK,BalasundaramI,BridleC,etal.Isthereatherapeuticroleforcranioplasty?IntJOralMaxillofacSurg,,42(5):-.
SchwarzF,DünischP,WalterJ,etal.Cranioplastyafterde北京看白癜风哪里医院效果好白癜风的初期症状表现
