练习呼吸系统十四
考点1：根据脏层胸膜破坏的情况，和气胸发生后对胸膜腔内压力的影一般将气胸分为闭合性、开放性、张力性三类。
考点2：闭合性气胸大多数起病急骤，病人突感一侧胸痛，针刺样或刀割样，持续时间短暂，继之胸闷和呼吸困难，可伴有刺激性咳嗽。严重者不能平卧
考点3：开放性气胸病人有明显的呼吸困难、发绀，甚至休克。胸壁伤口处能听到空气出入胸膜腔的吹风声。
考点4：张力性气胸病人表现为严重或极度呼吸困难、发绀、大汗淋漓、意识障碍等。
考点5：x线检查是诊断气胸的重要方法。
考点6：气胸的典型x线表现为肺向肺门萎陷呈圆球形阴影，气体带聚集于胸腔外侧或肺尖，局部透亮度增加，无肺纹理。
考点7：气胸的治疗原则为促进患侧肺复张，消除病因，减少复发。具体措施有保守治疗、胸腔减压、经胸腔手术或开胸手术等。
考点8：气胸病人如果胸腔内气体量少，一般无明显呼吸困难，可不用吸氧，应限制活动，以卧床休息为主。
考点9：气胸病人如有明显的呼吸困难，应给予半坐卧位，并给予吸氧，必要时排气治疗。
考点10:闭合性气胸病人气量少于该侧胸腔容积20%时，气体可在2-3周自行吸收，可不抽气，但宜定期作胸部x线检查，直到气胸
消失。闭合性气胸病人气量较多时，可行胸腔闭式引流排气。
考题1.患者男，68岁，医院。家属称其“肺心病又发作”。正确的处理是（C）
A.给予低蛋白、低热量、高维生素、易消化饮食
B.不必限制水、钠摄入
C.给予吸氧、测量血压
D.用镇静药
E.有肺性脑病者不用呼吸兴奋药
解析：护理措施：（1）保持呼吸道通畅：及时祛除痰液，保持呼吸道通畅并改善肺泡通气。（2）氧疗：持续每日至少15h低流量（1～2L／min）给氧，氧浓度为25％～29％，夜间不可间断。（3）休息与饮食：急性加重期应卧床休息。给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，水肿病人限制水、钠摄入。（4）皮肤护理：对水肿病人应做好皮肤护理，记录24h出入液量并按医嘱应用利尿药。（5）用药护理：遵医嘱给予抗生素、祛痰、镇咳、解痉、平喘、强心、利尿、血管扩张等药物。慎用镇静药以避免或加重肺性脑病。有肺性脑病者应给予呼吸兴奋药。用药期间应注意观察药物疗效及不良反应。（6）观察病情：观察症状、体征改善情况，有无并发肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血、弥散性血管内凝血（DIC）等表现。
考题2.支气管哮喘的主要临床表现是（C）
A.端坐呼吸
B.反复发作带哮鸣音的吸气性呼吸困难
C.反复发作带哮鸣音的呼气性呼吸困难
D.三凹征
E.粉红色泡沫样痰
解析：支气管哮喘临床上以出现不同程度的可逆性气道阻塞为特征，主要表现为发作性呼气性呼吸困难伴哮鸣音。常见于夜间和凌晨急性发作或症状加重，是其特征性表现之一。
考题3.患者女，68岁，有慢性哮喘病史，PaO2为55mmH2O。护理措施最重要的是（D）
A.保持呼吸道通畅
B.病情监测
C.饮食护理
D.进行家庭氧疗
E.用药护理
解析：静息状态下呼吸海平面大气压下的空气，动脉血氧分压（PaO2）低于60mmHg（8kPa）伴或不伴二氧化碳分压（PaCO2）高于50mmHg（6.65kPa），并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等情况后即为呼吸衰竭。一般将PaOmmHg定为氧疗的指征；PaOmmHg者则必须氧疗。Ⅰ型呼吸衰竭PaO2在50～60mmHg时氧流量可提高到2～4L／min；PaO2在40～50mmHg时短期内可经面罩吸入高流量氧（4～6L／min）。注意：不可长期吸入高浓度氧以免引起氧中毒。Ⅱ型呼吸衰竭一般采取低流量（1～2L／min）、低浓度（25％～29％）持续性鼻导管、鼻塞或经呼吸机给氧。（1）病情监测：安置病人于呼吸监护病房并取半卧位。监测生命体征、意识状态、皮肤黏膜色泽、尿量变化等。持续心电监护并配合进行血气分析监测。（2）饮食护理：指导病人进高热量、高蛋白、高维生素、易消化、少刺激的流质、半流质饮食或软食，鼓励病人多饮水，加强口腔护理。神志不清或昏迷者给予鼻饲。如有上消化道出血可暂时禁食，必要时遵医嘱静脉补充营养。（3）遵医嘱氧疗：观察氧疗效果并根据血气分析情况调整氧气的流量和浓度。（4）保持呼吸道通畅：及时清除气道分泌物，遵医嘱使用祛痰剂和支气管舒张剂。（5）用药护理：遵医嘱使用呼吸兴奋剂（如尼可刹米、洛贝林）、抗生素等并观察药物疗效及不良反应。呼吸兴奋剂应用过程中如出现恶心、呕吐、烦躁、颜面潮红、肌肉颤动或肢体抽搐等，提示药物过量，应报告医生及时减量或停药；烦躁、失眠者慎用地西泮等镇静剂，禁用吗啡等中枢神经镇静剂，防止呼吸中枢被抑制。（6）做好机械通气的护理。
考题4.患者男，34岁，患支气管扩张症。体位引流错误的是（A）
A.在饭后1小时进行
B.抬高患肺位置
C.引流支气管开口向下
D.嘱病人间歇做深呼吸后用力咳痰
E.引流时间可从每次5~10min加至每次15～30min
解析：引流宜在饭前进行，向病人解释引流目的及配合方法，依病变部位不同而采取不同的体位。原则上为抬高患肺位置，引流支气管开口向下，由重力的作用使痰液排出。引流时间可从每次5～10min加至每次15～30min，嘱病人间歇做深呼吸后用力咳痰，同时叩击患部以提高引流效果；引流完毕给予漱口并记录引流痰液的量及性状；引流过程中应注意观察有无咯血、发热、出汗、呼吸困难，一旦发生应中止引流。高血压、心力衰竭、高龄、近期内有大咯血及危重症病人为体位引流的禁忌证。
考题5.不属于肺炎链球菌肺炎病理分期的是（C）
A.充血期
B.红色肝样变期
C.溃疡期
D.灰色肝样变期
E.消散期
考题6.左右主支气管分叉水平对应的解剖位置是（A）
A.胸骨角
B.第2、3胸椎
C.第3、4胸椎
D.剑突
E.肋骨角
考题7.COPD合并自发性气胸，经治疗出院，为减少气胸复发，护士应告诉患者需特别注意的是（D）
A.积极治疗原发病
B.注意休息
C.预防感冒
D.保持大便通畅
E.快步行走
考题8.呼吸衰竭，呼吸兴奋性下降，应使用的药物是（D）
A.地西泮
B.吗啡
C.卡托普利
D.可拉明
E.阿司匹林
考题9.哮喘发生的本质是（D）
A.肉芽肿炎症
B.过敏反应
C.异物反应
D.免疫介导气管慢性炎症
E.遗传异常
考题10.不能进行气体交换的是（A）
A.终末细支气管
B.呼吸性细支气管
C.肺泡管
D.肺泡囊
E.肺泡
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