神外笔记20颅骨修补材料及手术方法
正步天下
海纳百川
一、颅骨修补手术
颅骨修补术是为了解决颅骨缺损造成的脑供血或脑脊液循环不足以及障碍，包括脑受压等一系列问题的一种应用脑外科常见的手术。
二、为什么要进行颅骨修补
很多病人由于颅脑外伤或脑部手术去除骨瓣后，导致颅骨产生缺损，出现硬膜下积液、脑积水，甚至脑疝等危险生命的并发症，即对颅骨缺损加以修复，恢复颅骨本身的物理保护功能，避免大气压力对脑组织造成直接的损伤，终止或逆转颅骨缺损所致的继发性脑损害，使颅骨缺损综合征得到缓解，同时具有美容整形效果，所以进行颅骨修补对于患者来说是非常有必要的。
三、颅骨修补材料及手术方法
①三维钛网修补材料
目前电脑塑型数字化三维钛网为国内颅骨修补手术的首选材料，根据患者颅骨缺损面积来使用64排螺旋CT行颅骨3D成像，电脑塑型三维钛网和配套螺钉，钛网边缘超出骨窗边缘接近1CM，以便使钛钉固定。患者全麻，切皮前半小时预防性使用抗生素，采用原皮瓣切口入路，先从颞肌外、帽状腱膜下间隙钝性游离皮瓣，然后用单极电刀分离颞肌层(电凝及电刀均为18单位)，注意肌层的牵拉及滴水降温，防止热电直接传递至脑内，术中若硬膜破损，使用颞肌筋膜修补，显露颅骨骨窗缘1cm左右，钛网置于骨窗用钛螺钉直接固定，因颞底受颞肌阻挡且固定困难，同时又不影响整块钛网的牢固性，位于颞底的钛网一般不固定，间断缝合假膜或硬膜悬吊在钛网上，1:1的碘伏生理盐水冲洗后，生理盐水反复冲洗，钛网外置负压引流管，将已游离的颞肌适宜张力缝扎于钛网上，依次缝合头皮。术后不使用抗生素，术后24h拔管。
②3D打印聚醚醚酮修补材料
聚醚醚酮(polyetheretherketone，PEEK)是一种人工合成的高分子材料，具有组织相容性好、化学性质稳定等特点，且其弹性模量与皮质骨接近，碰撞后不会出现凹陷或变形，理论上是颅骨修补的最好材料。
操作方式：所有患者术前0.5h预防性使用抗生素，全身麻醉后，按原手术切口切开。沿帽状腱膜下疏松的“假膜”层锐性分离形成皮肌瓣。在颞部，沿颞肌与硬脑膜/假性硬脑膜间隙分离出颞肌，分离过程中如果假性硬脑膜有破损，予以明胶海绵填塞，1号丝线缝合闭塞，避免造成脑脊液漏。充分暴露缺损骨窗边缘，采用聚醚醚酮板以原位嵌入的方式修补颅骨缺损。将硬膜悬吊于聚醚醚酮板上，预留7号线以便重建颞肌的附着点。再将聚醚醚酮板与临近骨窗以多组钛合金钉/连接片系统进行固定。将已分离的颞肌复位，7号线固定于聚醚醚酮板上，以达到接近于生理解剖的位置。帽状腱膜下放置引流管，行低负压引流。分层缝合皮肤并进行无菌包扎。术中出血量10～ml。术后常规使用抗生素1d，24～48h后拔除引流管，术后7d拆线。
参考文献：
1.郑金玉，齐亮，陈中俊，韩辉.三维钛网颅骨修补的手术技巧与并发症探讨.《临床神经外科杂志》.-12-.穆苍山靳欢金永健王东张波张毅潘海鹏申俊峰杨凯.3D打印聚醚醚酮修补材料在颅骨缺损修补手术中的应用效果分析.《航空航天医学杂志》.-7-25
