左颞叶浆细胞型炎性假瘤改
病例提供：医院成丽娜老师
点评嘉宾：医院张军教授
资料整理：医院汪国宴老师
张军-华山影像（左右颠倒的世界）下午8:28
出血性疾病，血管畸形，多发病灶
张军-华山影像（左右颠倒的世界）下午8:29
是不是都知道结果啦
X郑能量下午8:30
多发结节，环形强化，似有头节，一元论解释，寄生虫感染，继发肉芽肿病变、血管炎并出血，隐球菌、结核感染待排
杨下午8:30
我不知道，转移？，寄生虫？
何磊下午8:30
发热，多发环形强化，感染？
何磊下午8:31
有脑脊液相关检查结果吗？
X郑能量下午8:31
不忘转移
何磊下午8:31
收到，郑老师
医院影像钻石泪下午8:31
亚急性晚期血肿，水肿过大，与血肿本身不符
努力！下午8:31
我怎么没看出血管畸形来
钻石泪下午8:32
还有发热
钻石泪下午8:32
血管畸形，应该不考虑吧
钻石泪下午8:32
张军老师，是误导咱们撒
努力！下午8:32
怎么看不像肿瘤
成下午8:32
好像没有做脑脊液
努力！下午8:32
DWI对不上增强
何磊下午8:33
脑膜有强化
风轻云淡下午8:33
不像胶质瘤
萨尔卡下午8:33
感染性病变？真菌？结核？
努力！下午8:34
额叶病变好像在脑沟里面
萨尔卡下午8:34
血管异常
张军-华山影像（左右颠倒的世界）下午8:34
呵呵，血管有局部扩张
萨尔卡下午8:34
什么原因引起的，感染？
曲水流觞下午8:34
脑血管畸形一般血管丰富，时间长可以脑萎缩
宇宙星空下午8:35
除啦大病灶都在脑沟内吧
曲水流觞下午8:35
脑脓肿环形强化规整，本病例不符合
努力！下午8:35
转移瘤似乎可以排除了
宇宙星空下午8:35
脑脓肿可以排除
宇宙星空下午8:36
张老师软脑膜转移也可以排除吗？
张伟，医院张军-华山影像（左右颠倒的世界）下午8:36
肿瘤，血管性病变，感染大家选哪个方向呢
魏下午8:36
血管炎并出血可能大
何磊下午8:36
选个感染
钻石泪下午8:37
反复多灶脑叶出血不规则血管炎感觉也不靠谱，12%的血管炎可出血，可是CTA有发现么？
宇宙星空下午8:37
相连脑膜增厚并明显强化，支持感染性病变
X郑能量下午8:37
魏礼洲西京神外单纯血管炎2个结节不能解释，继发血管炎可能曲水流觞下午8:37
常规还是感染大类
Dr.Bian下午8:38
左侧颞叶环形不规则强化中心DWI对应高信号，脓肿形成？仔细看左侧颞叶小环状强化在T2壁稍低，中心稍高。左侧颞部脑膜强化，再加其他两处环形强化，综合考虑感染性病变，并累及血管伴出血
何磊下午8:38
血管炎CTA串珠改变
钻石泪下午8:38
两个类圆形的强化灶咋考虑？
努力！下午8:38
左侧大脑中有狭窄也有扩张
钻石泪下午8:38
看到了
钻石泪下午8:38
有所提示
钻石泪下午8:39
42岁男性，那看看风湿系列血管炎等
钻石泪下午8:39
PCT略高
张军-华山影像（左右颠倒的世界）下午8:39
降钙素原(PCT)偏高提示感染的可能性几率高不高？
曲水流觞下午8:39
并存血管炎，梅毒肉芽肿？
席一斌下午8:39
还有其他序列吗？
努力！下午8:40
徐宁济南市立一院神内?血管炎怎么解释脑沟的病变钻石泪下午8:40
没注意……
成下午8:40
没了
钻石泪下午8:41
张军-华山放射科无或者轻度全身炎症反应，不高建勋下午8:41
淀粉样血管病合并炎症
钻石泪下午8:41
SWI上面有
钻石泪下午8:42
患者免疫状态正常否？
钻石泪下午8:42
HIV梅毒？
努力！下午8:42
医院影像科高贯金?单个结节的脑膜转移没见过，应该比较少吧风轻云淡下午8:43
真菌感染？
努力！下午8:44
我觉得首先要明确环形强化灶到底位于哪里
成下午8:44
当时收到外科，很多内科考虑的指标没有做。HIV梅毒病历没有提到阳性结果
钻石泪下午8:44
淋巴瘤可能么？
努力！下午8:44
不然考虑的方向不一样
张军-华山影像（左右颠倒的世界）下午8:46
请问怎么排除肿瘤性病变，占位效应这么明显
钻石泪下午8:47
是因为T2有可疑的不完整的低信号环么？
钻石泪下午8:48
肿瘤T2低信号环多见么？
张军-华山影像（左右颠倒的世界）下午8:48
肿瘤伴脑内播散/脑膜转移会是哪种肿瘤
钻石泪下午8:50
女性乳腺癌？男性前列腺癌？肺癌甲状腺癌？
钻石泪下午8:52
淋巴瘤白血病黑色素瘤等？
钻石泪下午8:52
我就瞎说一番……
张军-华山影像（左右颠倒的世界）下午8:53
现在有说血管炎、真菌感染，恶性肿瘤转移的，还有其他的诊断吗
黄波涛-医院下午8:53
多个病灶，转移瘤怎么都不能排除
钻石泪下午8:54
强化方式，感觉血管炎够呛……
黄波涛-医院下午8:55
血管炎解释不了那两个圆形小结节
钻石泪下午8:55
黄波涛-东莞厚街影像支持钻石泪下午8:55
这两个类圆的好诡异
钻石泪下午8:55
看不了，先闪了……
张军-华山影像（左右颠倒的世界）下午8:56
徐宁济南市立一院神内马上就会有结果了文sheng下午8:56
脑洞再开点
魏下午8:56
MRI发现皮质或皮质下梗死，有点楔形改变，CTA血管检查能够显示发生局灶性、节段性狭窄，不规则样变的区域，这些改变也提示血管炎诊断。另外，有少数患者可表现为肿瘤样病变。需排除转移
王豆下午8:57
海绵？
刘源下午8:57
降钙素原PCT0.07仅仅极小量增高，不能确诊感染，排除细菌感染
钻石泪下午8:58
王飞～医院磁共振这么大的水肿……海绵太少见了张军-华山影像（左右颠倒的世界）下午8:58
我感觉病变有一定的侵袭性可以破坏血管
王豆下午8:59
不典型淋巴瘤？
王豆下午9:01
是否有免疫力底下？隐球菌？
人生如梦下午9:01
无坑结核，小坑真菌，大坑高级别胶质瘤
张军-华山影像（左右颠倒的世界）下午9:02
群主-医院影像是不是还没有人答对啊？张军-华山影像（左右颠倒的世界）下午9:02
关键时刻CEO来了
宋振虎下午9:02
位置表浅，
宋振虎下午9:02
血液来源
成下午9:02
完全正确的没有，方向有的
宋振虎下午9:03
炎性病变
努力！下午9:03
江神来了
成下午9:03
目前大家定性还是非肿瘤多些
席一斌下午9:04
支持感染并血管炎
人生如梦下午9:04
粗大血管不太支持感染，但是肿瘤为啥发热
韩凝下午9:04
形成动脉瘤，出血，小的脓肿么？链球菌感染？
努力！下午9:04
方向有的，那就寄生虫并血管炎
张军-华山影像（左右颠倒的世界）下午9:04
36.5
张军-华山影像（左右颠倒的世界）下午9:04
发热是间断性的
席一斌下午9:04
血管炎可以静脉栓吧
席一斌下午9:05
然后有粗大血管
Dr.Bian下午9:05
心内膜炎？
张军-华山影像（左右颠倒的世界）下午9:05
这个脑洞有点大
黄波涛-医院下午9:06
莫非是感染性心内膜炎，颅内多发感染性动脉瘤（左侧破裂了）？
Dr.Bian下午9:06
血常规正常应该不是了
人生如梦下午9:06
小病灶厚壁，中心低信号，不是结核就是真菌，肿瘤种植不会这么园，还是赌真菌感染吧
成下午9:07
我们之前诊断肿瘤方向就错了，平常看肿瘤卒中及转移瘤的太多，有些麻痹大意，外科就按占位手术
黄波涛-医院下午9:07
但降钙素原升高了，还是考虑感染
Scarlett下午9:07
寄生虫吗？
席一斌下午9:08
没有多发病灶，跟顶叶病灶还符合静脉血栓的
韩凝下午9:08
降钙素原和感染不直接相关，主要是还是看脓血症的
黄波涛-东莞厚街影像刘源下午9:08
黄波涛-东莞厚街影像?这个降钙素原的值很难说有意义人生如梦下午9:08
黎艳，医院影像管理员?大病灶不支持哦黄波涛-医院下午9:08
韩凝河北省人民神内?医院?好的，谢谢两位老师Scarlett下午9:08
是不是出血影响了
张军-华山影像（左右颠倒的世界）下午9:09
群管理员成丽娜广东三九脑科影像这人心脏有问题吗刘源下午9:09
黄波涛-东莞厚街影像?您客气成下午9:09
没有提到
人生如梦下午9:10
复查ct继续出血
Scarlett下午9:10
梅毒有可能吗？血管应该是可以的
刘源下午9:10
梅毒也是以血管炎为特点的
Scarlett下午9:11
那两个小结节有水肿应该是脑内的
张军-华山影像（左右颠倒的世界）下午9:11
血管瘤样扩张后破裂出血是可以的
Dr.Bian下午9:11
颞叶不敢忘梅毒
府下午9:11
梅毒性血管炎？那两个小结节怎么考虑？并发虫子？
刘源下午9:12
对，可以解释血管梭型扩张
人生如梦下午9:12
增粗血管未进入病灶，不是肿瘤，病变累及血管，出现动脉瘤样改变
人生如梦下午9:12
梅毒也接受
Scarlett下午9:13
如果是，那结节也是树胶肿
张军-华山影像（左右颠倒的世界）下午9:13
嗯梅毒变化比较多
X郑能量下午9:13
血管炎大方向看来正确，结核、隐球、虫早就说过，成博说没有完全对，梅毒一出，真像可能大白
人生如梦下午9:14
中年男性，关键是邻近皮层萎缩
张军-华山影像（左右颠倒的世界）下午9:14
树胶样肿可以结节
人生如梦下午9:14
确实也符合梅毒
张军-华山影像（左右颠倒的世界）下午9:15
可以破案了
张军-华山影像（左右颠倒的世界）下午9:15
群管理员成丽娜广东三九脑科影像公布吧成下午9:15
那我们公布吧手术病理没有感染源，我们平常工作也会遇到这样的吧
人生如梦下午9:15
多次出现应该与血管炎有关
府下午9:18
那两个小的也是脱髓鞘？
张军-华山影像（左右颠倒的世界）下午9:19
肉芽肿性病灶
成下午9:19
不是脱髓鞘假瘤，嗯
人生如梦下午9:20
炎性肌纤维母细胞瘤太难诊断了
成下午9:20
肉芽肿，只有反应的结果，没有明确发生的原因
张军-华山影像（左右颠倒的世界）下午9:20
这个定义是统一了吗？
成下午9:21
我没有查到明确两者统一
席一斌下午9:22
这个要问问病理老师了
黄波涛-医院下午9:24
这个结果，总结以下四点....
X郑能量下午9:25
学习啦，病理厉害，医院这样病变，影像和病理也都不会、也不敢报炎性假瘤的，我有几例类似病例，只能报到炎性出血
风轻云淡下午9:25
肺部有炎性假瘤，脑部也有
风轻云淡下午9:26
那是什么感染形成炎性假瘤？
张军-华山影像（左右颠倒的世界）下午9:26
病理学专家能普及一下吗？
魏下午9:28
这个是新病例吗？需不需要后续治疗？预后如何？
成下午9:32
后面的情况，我明天下午再看看病历
19年1月 复查，术区情况其他小环形病灶已消失了
点评专家：医院放射科张军教授：
患者中年男性，从影像学上看病灶是多发的， 者位于左侧颞叶，内部信号混杂，有出血、囊变，周围大片水肿，引起的占位效应明显，压迫侧脑室和中线结构。增强后不均匀环形强化，在病灶前方和左侧额叶可见结节状、环状强化，小病灶的环形强化部分，在T2WI上可见分层状的低信号，类似肉芽肿样改变，同时CTA也发现病灶周围的动脉呈节段狭窄、扩张，病灶定位在脑内，初步印象因为动脉瘤样扩张伴出血容易考虑血管性病变，但多发病灶，占位效应明显，小病灶没有血管性病变的特点，因此考虑肉芽肿性病变或占位性病变，增大后出现坏死、出血、囊变，最终病理证实是炎性假瘤对影像诊断来说还是比较困难，病理结果中Ki%,提示细胞增殖活跃，对病人的最终结果还需商榷，而炎性假瘤和炎性肌纤维母细胞瘤的区别，从病理学上来说前者认为不是真性肿瘤，炎性肌纤维母细胞瘤是真性肿瘤，而且属于交界性肿瘤，常有ALK阳性表达，好发青少年。
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