一次淋巴结细胞学检查，轻松搞定腹泻发烧
这只2岁的串串犬因有数周的腹泻史而前来就诊。
病史与检查
患犬一开始按经验使用驱虫药治疗，但没有任何改善的迹象。除了腹泻外，这只狗就诊一周前还开始呕吐。检查显示体况评分为3/9，体温升高至39.9℃（正常范围.5°F-.5°F）并有全身性淋巴结病。
诊断
腹部超声显示肝、脾肿大，有腹腔积液。CBC和血清生化检查结果显示有轻度的正常红细胞正常色素性贫血，伴有中度白细胞增多（成熟中性粒细胞增多）和低蛋白血症，以及白蛋白和球蛋白下降（表1）。另外，对右侧肩胛骨前淋巴结细针抽吸和细胞学检查。
瑞士吉姆萨染色；原始放大倍数×
相关实验室检测项目结果
MCHC=平均细胞血红蛋白浓度；MCV=平均细胞体积
思考一下
基于上面的细胞学染色样本：
是否存在以小淋巴细胞为主的混合淋巴细胞群？
是否有炎症细胞？
是否观察到其他非淋巴细胞？
诊断
伴有荚膜组织胞浆菌的化脓肉芽肿性淋巴结炎。
荚膜组织胞浆菌，一种二态真菌生物体，可以通过细胞学容易的做出鉴定。体重减轻、发烧和食欲不振是犬病例中的常见临床表现。实验室检查结果通常是非特异性的，并且可以根据病原体扩散程度不同而不同。有研究已经在外周血液和骨髓中鉴定出荚膜组织胞浆菌。在这个病例中，患犬已经出现转移性疾病，脾脏、肝脏、腹膜液和所有的外周淋巴结中都能发现病原。
鉴别诊断
淋巴细胞群是混合型的，以小淋巴细胞为主，大和中淋巴细胞较少（图1）。有许多浆细胞以及许多炎性细胞，主要是中性粒细胞和巨噬细胞（图2和3）。这种情况与化脓性肉芽肿性炎症是一致的。
图1、伴有组织胞浆菌的小淋巴细胞，同时明显可观察到包括中性粒细胞和巨噬细胞的混合的炎性细胞群落。还可以看到分散的酵母菌微生物。（瑞氏吉姆萨染色，放大倍数×）
图2、酵母菌小而圆，带有月牙状细胞核。组织胞浆菌（箭头）也可以看到。（瑞氏-吉姆萨染色；原始放大倍数0倍）
图3、可见炎性细胞，包括嗜中性粒细胞和巨噬细胞。也可以明显看到一个细胞外的组织胞浆菌（箭头）（瑞士吉姆萨染色；原始放大倍数0倍）。
由于混合的淋巴细胞群落，淋巴瘤作为淋巴腺肿大的一个诊断方向已经可以排除。犬淋巴瘤中更常见的是纯粹由大，中等（或可能性更小）小淋巴细胞组成的细胞种群。由大细胞组成的淋巴瘤常常是最容易诊断的，因为细胞学染色的外观与正常或反应性淋巴结的不同。彻底分析淋巴细胞的类型对正确评估淋巴结是至关重要的。
这个淋巴结可能也是反应性的。这个样本浆细胞频繁出现。淋巴结对抗原刺激的反应通常是以小淋巴细胞为主的混合淋巴细胞群，同时中淋巴细胞和大淋巴细胞增多，以及许多浆细胞。
肿瘤引流淋巴结（即位于肿瘤下游部位的淋巴结）可能会显示出转移性疾病的现象。这些淋巴结中常常会发现不属于淋巴结的细胞（例如上皮细胞），或者只能在少数淋巴结中观察到的细胞（如肥大细胞）。这个样本中没有观察到这样的细胞。
正常或反应性淋巴结内的炎性细胞可以代表整个有核细胞群体的一小部分；因此，炎性细胞数目的微小增加是显着的。
炎症过程
通常，淋巴结内的炎症进程是微妙而难以发现的。正常或反应性淋巴结中的炎性细胞只是整个有核细胞群体的一小部分（通常1％）。因此炎性细胞的小幅增多（5％嗜中性粒细胞，3％嗜酸性粒细胞）也是意义重大的。
炎性过程依据观察到的炎性细胞而分类。如果有嗜中性粒细胞而巨噬细胞很少或不存在，则该炎症进程被归为化脓性淋巴结炎。如果嗜酸性粒细胞数量增加，该过程可分为嗜酸性淋巴结炎。
这个病例中炎性细胞更明显，嗜中性粒细胞和巨噬细胞比淋巴细胞数量更多（图1）。这种中性粒细胞，上皮样巨噬细胞（见于肉芽肿性炎症和化脓性肉芽肿的类似于上皮细胞的巨噬细胞）和偶尔的多核巨细胞（未显示）的组合与化脓性肉芽肿性淋巴结炎相一致。大量酵母菌在背景中呈游离状分布，同时也可在中性粒细胞和巨噬细胞的细胞质发现（图2和3）。这种微生物又小又圆，带有微生物收缩而产生的稀薄光环，以及偏离中心的圆形到月牙形的一个嗜碱性中心。
你的答案和下面一样吗
根据第一张的细胞学镜检图片：
是的，这是一个混合的淋巴细胞群。
有很多炎性细胞，主要是中性粒细胞和数量较少的巨噬细胞。
唯一观察到的非淋巴细胞是炎性细胞，包括嗜中性粒细胞和巨噬细胞。没有证据表明有转移性肿瘤。
AnneM.Barger,DVM,MS,DACVP
UniversityofIllinois
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