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急性间质性肾炎
临床和病理特征
急性间质性肾炎（AIN）是指肾间质水肿、肾小管及间质单核细胞浸润的一种病变，浸润细胞以T淋巴细胞为主，可见散在浆细胞、巨噬细胞，偶见非坏死性肉芽肿以及数量不等的嗜酸性细胞。如果炎症由感染引起，这种病变依据其特定的病原体诊断（如细菌、病毒或真菌）。AIN常表现为急性肾损伤，肾小球滤过率快速下降，常伴发热、嗜酸性细胞增多、血尿、无菌性脓尿和非肾病范围蛋白尿。非甾体抗炎药（NSAIDs）诱导的AIN，可并发微小病变，而表现为肾病范围蛋白尿。AIN见于任何年龄。如果AIN可能的致病因素被找到并终止，AIN是可能恢复的。
光镜：肾间质局灶性水肿、单核细胞浸润，以T淋巴细胞为主，伴数量不等的浆细胞和巨噬细胞。肾小管炎常伴不同程度的急性肾小管损伤。可见非坏死性肉芽肿，常难以明确原因。可见数量不等的嗜酸性细胞浸润。
免疫荧光：无特殊染色
电镜：一般无特异性改变。NSAIDs诱导的AIN，可见微小病变，表现为足突弥漫融合。
病因/发病机制AIN通常由药物或草药过敏反应引起。常见的药物如β-内酰氨抗菌素、NSAIDs和质子泵抑制剂。鉴别诊断AIN也可继发于抗肾小管基底膜抗体病（抗IgG抗体沿肾小管基底膜线样沉积）、肾小管基底膜免疫复合物沉积（免疫荧光下肾小管基底膜颗粒样沉积）、病毒感染（特殊包涵体）、真菌、结核（坏死性肉芽肿，染色或培养可见病原体）或细菌（肾间质大量中性粒细胞浸润，可见中性粒细胞管型）感染。急性肾小管间质性肾炎伴葡萄膜炎是通过临床发现葡萄膜炎（之前、同时或之后）诊断的。坏死性肾小球肾炎或血管炎常与活动性间质性炎症有关，如果肾穿刺样本量有限，未见肾小球，可能误诊为AIN。非坏死性肉芽肿也可见于结节病，但肉芽肿常较多、较明确且相互融合。诊断要点肾间质水肿
肾间质淋巴细胞浸润，偶见浆细胞和数量不等的嗜酸性细胞
不同程度的肾小管炎与急性肾小管损伤有关
可见非坏死性肉芽肿
Figure1.急性间质性肾炎，肾间质淋巴浆细胞浸润，少见的淋巴细胞肾小管炎，间质轻度水肿（银染）。允许转载于AJKD34(4):e14.Figure2.急性间质性肾炎，肾间质淋巴浆细胞浸润，嗜酸性细胞，间质水肿（HE染色）。允许转载于AJKD34(4):e14.Figure3.急性间质性肾炎，肾间质淋巴浆细胞浸润、水肿，明显嗜酸性细胞浸润（左），既往肾小管间质纤维化（右，HE染色）。允许转载于AJKD34(4):e14.参考文献:AmJKidneyDis.;67(6):e35-e36
编辑屈凯审核程小红
