上下气道慢性炎症性疾病联合诊疗与管理专
本共识共包含四部分内容，本文乃第二部分。
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第二部分 下气道为主的慢性炎症性疾病
01哮喘
1概述哮喘是最常见的慢性气道疾病之一，全球约有3亿哮喘患者。我国哮喘患者约万人，哮喘是由EOS等多种炎症细胞及细胞组分参与的慢性气道疾病，是以发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽为临床症状的异质性疾病(年GINA)。慢性气道炎症、气道高反应性以及气道重塑是其病理生理的特点。
2诊断1临床特点：(1)反复发作喘息、气急，伴或不伴胸闷或咳嗽，夜间及晨间多发；(2)发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长；(3)上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。
2可变气流受限的客观检查：(1)支气管舒张试验阳性；(2)支气管激发试验阳性；(3)若基础肺功能正常，呼气流量峰值(PEF)平均每日昼夜变异率10%，或PEF周变异率20%。
符合上述症状和体征，具备气流受限客观检查中的任一条，并除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷及咳嗽者可以诊断为哮喘。
3分期：分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。
3评估1内容：(1)评估患者是否有合并症，如AR、CRS、反流、肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)、抑郁和焦虑等。(2)评估哮喘的触发因素，如职业、环境、气候变化、药物、精神因素和运动等。(3)评估患者药物使用的情况。如支气管舒张剂的使用，其用量可作为反映哮喘严重程度的指标之一，频繁使用但喘息、气急、胸闷或咳嗽仍无改善，不仅提示哮喘未控制，也和急性发作以及死亡高风险有关。此外，还要评估患者药物吸入技术和长期用药的依从性。(4)评估患者的症状控制水平。(5)评估患者有无哮喘急性发作的未来风险：哮喘未控制、接触变应原、有合并症、用药不规范、依从性差以及过去一年曾有哮喘急性发作等都是未来哮喘急性发作的危险因素。(6)评估哮喘与上气道炎症性疾病的关联。
2评估方法：(1)症状：哮喘患者的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状昼夜均可以出现。当患者因上述症状出现夜间憋醒往往提示哮喘加重。(2)肺功能检查。(3)哮喘控制测试(ACT)、哮喘控制问卷(ACQ)。(4)哮喘生活质量评分(AQLQ)。(5)FeNO：哮喘未控制时NO升高，糖皮质激素治疗后降低。但是FeNO测定结果受多种因素的影响，诊断的敏感度和特异度差别较大，连续及动态观察FeNO的变化其临床价值更大。(6)痰液EOS计数：哮喘患者诱导痰液中EOS计数增高(2.5%)，与哮喘症状相关。抗炎治疗后可使痰EOS计数降低，诱导痰EOS计数可作为评价哮喘气道炎性标准之一，也是评估ICS治疗反应性的敏感指标。(7)有无存在鼻部症状。
4治疗治疗目标：达到并维持哮喘的良好控制。
1药物治疗：分为控制药物和缓解药物。控制药物包括：ICS、全身性激素、白三烯调节剂、缓释茶碱、抗IgE单克隆抗体等。维持期治疗ICS为首选。缓解药物包括短效β2受体激动剂(SABA)及部分LABA等：(1)ICS：可有效控制气道炎症、降低气道高反应性、减轻哮喘症状、改善肺功能、提高生活质量、减少哮喘发作的频率和减轻发作时的严重程度，降低病死率。(2)β2－受体激动剂：用于舒张支气管平滑肌，可分为短效(维持时间4～6h)和长效(维持时间12h)两类。SABA：常用药物如沙丁胺醇和特布他林等。有气雾剂和溶液等。这类药物能够迅速缓解支气管痉挛，通常在数分钟内起效，疗效可维持数小时，是缓解轻至中度哮喘急性症状的首选药物，也可用于预防运动性哮喘。这类药物应按需使用，不宜长期、单一和过量应用。LABA：又可分为快速起效的如福莫特罗、茚达特罗和缓慢起效的如沙美特罗。此类药可通过气雾剂、干粉剂给药。长期LABA单独使用有增加哮喘死亡的风险，故不推荐长期单独使用。(3)ICS/LABA复合制剂：具有协同抗炎和平喘作用，减少了大剂量ICS和单独使用LABA的不良反应，尤其适合于中～重度持续哮喘患者的长期维持治疗。而含有福莫特罗的ICS/LABA同时可用于缓解治疗。(4)茶碱：具有舒张支气管平滑肌、强心、利尿、兴奋呼吸中枢和呼吸肌等作用，低浓度茶碱具有一定的抗炎作用。国内研究证实，小剂量茶碱联合激素治疗哮喘的作用与较高剂量激素疗法具有同等疗效，而对下丘脑－垂体－肾上腺的抑制较弱。对ICS或ICS/LABA仍未达到完全控制的患者，可加用缓释茶碱作为哮喘的维持治疗。茶碱血药浓度个体差异大、治疗窗窄，应注意监测。多索茶碱的不良反应比氨茶碱轻。(5)长效抗胆碱能药物(LAMA)：长效抗胆碱药物如异丙托溴铵、噻托溴铵和格隆溴铵，具有一定的支气管舒张作用，虽较β2－受体激动剂弱，起效也较慢，但长期应用不易产生耐药性，心血管不良反应较少。本品与β2－受体激动剂联合应用具有互补作用。对于难治性哮喘，推荐ICS/LABA/LAMA三联治疗。LAMA对妊娠早期妇女、患有青光眼、前列腺肥大的患者应慎用。
2SIT：适用于变应原明确(目前主要是对尘螨过敏者)、环境控制和药物治疗后仍控制不良或不愿使用ICS药物治疗的患者(参阅AR的治疗)。
56岁儿童哮喘的诊断与管理我国儿童哮喘10年间的患病率增加了50%以上。3～9岁儿童哮喘患病率更高。
1诊断：儿童哮喘的特点与成人有所不同，具有以下临床特点时高度提示哮喘的诊断：(1)多于每月1次的频繁发作性喘息。(2)运动诱发的咳嗽或喘息。(3)非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽。(4)喘息症状持续至3岁以后。(5)抗哮喘治疗有效，但停药后又复发。如怀疑哮喘诊断，可尽早参照哮喘治疗方案开始试验性治疗，并定期评估治疗反应，如治疗4～8周无明显疗效，建议停药并作进一步诊断评估。另外，大部分学龄前喘息儿童预后良好，其哮喘样症状随年龄增长可能自然缓解，对这些患儿必须定期(3～6个月)重新评估，以判断是否需要继续抗哮喘治疗。
2评估工具：儿童哮喘控制测试和儿童呼吸和哮喘控制测试(TRACK)等。
3症状控制水平分级：参阅第四部分。
4急性发作严重度分级：参阅第四部分。
5哮喘急性发作期治疗应指导哮喘患儿和(或)家长在出现哮喘发作征象时及时使用吸入性速效β受体激动剂，建议使用雾化吸入方法或采用压力定量气雾剂经储雾罐给药(具体方法可参阅《雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识》。如治疗后喘息症状未能有效缓解或症状缓解维持时间短于4h，医院就诊。
6长期治疗方案：见表1。对于6岁儿童哮喘的长期治疗，最有效的治疗药物是ICS，对大多数患儿推荐使用低剂量ICS(第2级)作为初始控制治疗。如果低剂量ICS不能控制症状，可考虑增加ICS剂量(双倍低剂量ICS)。无法应用或不愿使用ICS，或伴AR的患儿可选用LTRA。对以往未经规范治疗的初诊哮喘患儿，参照哮喘控制水平选择第2级、第3级或第4级治疗方案。在各级治疗中，每1～3个月审核1次治疗方案，根据病情控制情况适当调整治疗方案。如哮喘控制并维持至少3个月，可考虑降级，直至维持哮喘控制的最低剂量。如部分控制，可考虑升级或越级治疗，直至达到控制。
7缓解期治疗药物：与成人哮喘相同。但需要注意的是，儿童对许多哮喘药物(如ICS、β2受体激动剂、茶碱)的代谢快于成人，年幼儿童对药物的代谢快于年长儿。吸入治疗时进入肺内的药物量与年龄密切相关，年龄越小，吸入的药物越少。ICS是目前首选的哮喘长期控制药物，而雾化吸入治疗要求患儿主动配合程度最低，对于6岁儿童更为适用；如布地奈德雾化混悬液常用剂量为0.5～1.0mg/d。患儿每日ICS治疗：可显著增加复发性喘息的无症状天数的百分比，是治疗间歇性症状最有效的方法，可使急性发作风险降低17%。
6伴上气道慢性炎症性疾病的哮喘的诊治哮喘与鼻炎和CRS关系密切，有60%～78%合并AR，是健康人群的5～7倍。而在实际临床中，医师认为过去1个月中接诊的哮喘患者中仅20%～30%合并AR，可见哮喘患者中AR的诊断仍未得到医师足够的重视。而哮喘患者中合并CRS伴鼻息肉的比例为25.4%，因此呼吸科医师应重视以下几点：(1)确立哮喘诊断时，必须问诊患者上气道症状情况。(2)对合并上气道症状的患者应予相应的评估，必要时做耳鼻咽喉科专科检查。(3)对无明显上气道疾病的患者，当哮喘规范治疗控制不佳时，应常规了解有无合并上气道炎症指标异常，必要时应同时给予治疗。
1哮喘伴上气道炎症性疾病的联合诊治流程：哮喘伴AR和(或)CRS是哮喘难控的重要原因，对哮喘患者而言，明确鼻部疾病的存在与否是能够制定联合治疗方案的关键，对哮喘炎症程度以及病情进展的评估也十分重要(图4)。
图4支气管哮喘伴上气道疾病联合诊疗流程图
2联合治疗药物：应遵从哮喘和上气道炎性疾病(比如AR和CRS)分别的药物治疗原则和指南推荐，如ICS＋INCS或ICS/LABA＋INCS联合干预。具体上气道炎症性疾病干预方式可参考AR和CRS部分。除此之外，其他可选择的上－下气道共同干预方案有：(1)LTRA：是ICS之外唯一可单独应用的长期控制哮喘药物，可作为轻度哮喘的替代治疗药物和中重度哮喘的联合用药，亦是哮喘合并AR联合治疗可选药物。LTRA可减轻哮喘症状、改善肺功能、减少哮喘的恶化，但其抗炎作用不如ICS。(2)抗IgE治疗：对于升阶梯治疗仍不能控制的患者，可选择抗IgE单克隆抗体治疗，适用于血清IgE水平增高的变应性哮喘合并AR的重症患者。抗IgE单克隆抗体可显著改善哮喘患者的症状、肺功能和生活质量，减少口服激素和急救用药，降低哮喘严重急性发作率，降低住院率，且具有较好的安全性和耐受性。在我国的注册临床研究显示，抗IgE单克隆抗体在中国人群中的有效性和安全性与全球数据一致。(3)SIT：参见AR的治疗。
02咳嗽变异性哮喘(CVA)
1概述CVA是一种特殊类型的哮喘，也是慢性咳嗽最常见的病因。国内多中心调查结果显示其占慢性咳嗽病因的32.6%。
2诊断诊断标准：(1)慢性咳嗽，常伴有发作性的刺激性咳嗽，多出现于夜间或凌晨；(2)支气管激发试验阳性，或呼气峰流速日间变异率20%，或支气管舒张试验阳性；(3)抗哮喘治疗有效。
明确诊断需综合患者的慢性咳嗽病史、检查结果(支气管激发试验阳性)及抗哮喘治疗的有效性分析得出。尽管支气管舒张剂治疗可有效缓解咳嗽是CVA一个重要临床特征，但仍有约30%的CVA患者对单纯的支气管舒张剂治疗反应不佳，因此临床中应将支气管舒张剂治疗有效作为一条参考标准，而不是必要条件。诱导痰EOS增高和FeNO增高有助于CVA的诊断。
3病情评估1咳嗽严重程度的评估：(1)VAS评分：评分越高表示咳嗽症状越重；(2)咳嗽症状积分：包括日间及夜间咳嗽症状积分，对咳嗽症状进行相对量化；(3)其他：生活质量问卷(CQLQ)、莱切斯特咳嗽问卷(LCQ)和咳嗽敏感性检查等。
2气道炎症评估：包括诱导痰细胞分类计数及FeNO检测，其中痰EOS增高及FeNO增高水平均可提示气道EOS炎症程度。
4治疗CVA治疗原则与典型哮喘相同。
1ICS联合支气管舒张剂：联合治疗比单用ICS或支气管舒张剂治疗可以更快速、有效地缓解咳嗽症状。常用的ICS/LABA。治疗的时间至少8周以上，部分患者需要更长期的治疗。
2口服糖皮质激素：若患者症状或气道炎症较重，或对吸入激素治疗反应不佳时，可短期口服糖皮质激素如醋酸泼尼松(10～20mg/d，3～5d)。
3LTRA：如孟鲁司特钠，对部分ICS治疗无效的患者，使用LTRA可能有效；若联合糖皮质激素治疗可以更为显著地缓解患者咳嗽症状、改善生活质量并改善气道炎症。
5疗效评估对于拟诊为CVA但经过试验治疗仍然咳嗽的患者，应重新给予临床评估：(1)诊断是否正确？激发试验是否假阳性？是否早期的嗜酸性肉芽肿并多血管炎等其他疾病引起咳嗽？可综合影像学表现及其他相关检查(如外周血EOS检测、胸部X线、病理学检查等)结果进行分析。对于因上气道感染而出现一过性的支气管激发试验阳性者，1个月后复查可予排除。(2)影响疗效的因素：如患者用药不规律，自行停药或更改用药剂量，或未能正确掌握吸入装置的使用方法等。(3)合并其他慢性咳嗽病因，如反流性咳嗽等。若合并其他咳嗽病因，则需多病因联合治疗。
6患者的管理部分CVA患者可数年后出现喘息、呼吸困难症状，发展为典型哮喘。较长的咳嗽病程、较高水平的气道反应性及诱导痰EOS是发展为典型哮喘的危险因素。早期、长期吸入激素可能有助于预防CVA向哮喘发展。因此加强对CVA患者的管理，提高患者对疾病的认知及对治疗的依从性，有利于改善患者预后。
76岁儿童CVA的诊断与管理1临床表现：(1)诱因多样性：常见诱发因素包括上气道感染、变应原暴露、剧烈运动、大笑、哭闹、气候变化、烟草烟雾暴露等；(2)反复发作性：咳嗽症状时轻时重，迁延反复，遇到诱发因素时可突然发作或呈发作性加重；(3)时间节律性：常在夜间及凌晨发作或加重；(4)季节性：常在秋冬季节或换季时发作或加重；(5)可逆性：平喘药通常能够缓解症状，可有明显的缓解期。
2诊断：基本同成人。
3治疗：儿童CVA治疗原则与典型哮喘相同。推荐规律使用哮喘控制药物治疗。依据患儿年龄、咳嗽严重程度以及是否同时患有AR等其他变应性疾病，选择吸入低剂量ICS、口服LTRA或两者联合用药作为起始控制治疗，学龄期患儿亦可选择ICS/LABA联合制剂。
8CVA伴AR的诊治及管理部分CVA患者合并AR，88.9%合并鼻炎症状，因此，制定治疗方案时应体现联合治疗的思路和方法(图5)。
图5CVA伴AR的诊治及管理流程图
03DPB
1概述DPB是一种弥漫存在于呼吸性细支气管的先天性气道慢性炎症性疾病。受累部位主要是呼吸性细支气管以远的终末气道。中性粒细胞、T淋巴细胞(特别是CD8＋细胞)在疾病的发生与发展中起着关键的作用。发病与感染、遗传因素有关的免疫异常和吸入有害气体等有关。亚洲人群DPB的患病率较高。在未应用红霉素治疗以前，合并铜绿假单胞菌感染者10年生存率仅为12%，而不合并铜绿假单胞菌感染者10年生存率为73%。
2诊断1必要条件：(1)持续性咳嗽、咯痰、活动时呼吸困难。(2)目前或既往有慢性鼻窦炎。(3)胸部影像学检测：①胸部X线：两肺弥漫分布的颗粒样结节状阴影；②胸部薄层CT：两肺弥漫性小叶中心性颗粒样结节状阴影。肺部高分辨胸部CT对疾病严重程度进行评估及分级，共分为4个阶段：(1)第1阶段：支气管血管分支结构末端可见直径5mm的小结节。(2)第2阶段：小叶中心结节以Y字型连接于支气管血管分支结构末端并形成"树芽征"，出现小结节的细支气管内充满分泌物。(3)第3阶段：出现以早期支扩为表现的小结节囊样扩张。(4)第4阶段：以连接于膨胀近端支气管大的囊样扩张为特点。
2参考条件：(1)胸部间断性干性或湿性啰音。(2)一秒用力呼气容积(FEV1)与用力肺活量(FVC)比值70%，PaOmmHg(1mmHg＝0.kPa)。(3)血清冷凝集试验效价1∶64。如满足3项必要条件加参考条件中2项及以上则可确诊为DPB。满足3项必要条件为高度可疑。满足前2项必要条件则为临床可疑。
3病理分期：(1)早期：呼吸性细支气管炎和吸性细支气管周围炎，两肺表面可见弥漫性均匀分布的3～8mm淡黄色小结节，镜下见大量淋巴细胞、浆细胞、泡沫细胞浸润，细支气管上皮层剥离脱落，部分细支气管周围纤维化改变、增厚伴淋巴滤泡增生。(2)晚期：近端支扩，远端肺泡过度充气形成肺气肿，进而发展至全肺支扩。
3治疗以大环内酯类抗生素为主，遵循小剂量、长期治疗原则，疗程至少为3个月。应定期复查胸部CT、肺功能以及外周血炎症指标等，根据上述辅助检查的结果调整药物治疗方案。同时应视患者自身症状的变化、对药物效果反应不同等制定针对性的个体化治疗方案。
1非急性进展期治疗：(1)大环内脂类药物：作用机制：①降低各种炎症反应；②减少气道过度分泌；③减轻气道上皮细胞的损伤。用药后1～3个月内，随访临床症状、肺功能及影像学等，确定是否有效。治疗方法：首选红霉素(～mg/d)，若胃肠道不良反应较大，可选用克拉霉素(～mg/d)或罗红霉素(～mg/d)亦可使用长效大环内脂(如阿奇霉素mg/d)用药至少6个月。必要时可服用红霉素2年。(2)糖皮质类激素：可能的作用机制：抗炎症：减轻炎症反应及症状。(3)抗胆碱药：部分DPB病例大环内酯类抗生素治疗后疗效不明显，吸入长效抗胆碱药能改善症状(尤其使其痰液量明显减少)。尚有待进一步的临床试验结果证实。
2急性进展期的治疗：当患者因气道感染而出现发热、痰量增加、呼吸困难加剧等急性恶化征象时，应在用红霉素的同时口服青霉素、头孢菌素或氟喹诺酮类制剂治疗。如出现呼吸衰竭则应住院观察，同时针对流感嗜血杆菌或铜绿假单胞菌加用第2、3代头孢菌素、青霉素或亚胺培南西司他丁钠等静脉滴注治疗，疗程为1～2周。
4DPB伴CRS患者的诊治与管理DPB患者中84.8%患者合并CRS或有既往史，有很高比例的CRS家族史。其临床症状、肺功能、疾病预后及生活质量等均可能比单纯DPB的患者更差。遗传因素可能是这两种疾病共存的基础。有研究提示，CRS患者的人类白细胞抗原(HLA)单倍体基因与DPB患者完全相同，提示单纯CRS患者与DPB患者有相似的遗传背景，CRS可以认为是轻型或不完全型的DPB。
DPB患者需做上气道疾病的筛查(如鼻部症状、鼻窦CT、鼻内窥镜检查、鼻腔分泌物炎症细胞分类等)。如合并CRS应积极治疗，方案参阅CRS部分相关内容。
DPB伴CRS的诊治与管理见图6。
图6DPB伴CRS的诊治流程
04支扩
1概述支扩是多种因素引起的气道病理性扩张，以支气管黏膜中性粒细胞或巨噬细胞性炎症为特征。主要表现为慢性咳嗽、咯痰、咯血等。通过问卷调查，我国支扩的患病率可能达1%。支扩严重影响患者的生活质量，不少患者存在不同程度的焦虑及抑郁。支扩与慢性鼻窦炎的共同发病基础可能是纤毛结构与功能障碍。我国支扩患者中前3位的病因为特发性、感染后和免疫功能缺陷。
2诊断支扩患者的典型症状为慢性咳嗽、咯黏液至脓性痰、咯血，可伴有气促、体热、疲乏等症状。体征为杵状指、桶状胸、发绀等，少见的体征可能包括右位心和黄甲等。
根据胸部高分辨率CT的表现诊断支扩，至少符合下述一条：(1)支气管直径大于伴行的支气管动脉直径；(2)支气管沿其走行方向，管径无逐渐缩小的趋势；(3)靠近胸膜1cm处仍可见支气管。普通胸部CT对判断支扩的严重程度与特定部位的病变的漏诊率较大，建议采用胸部高分辨率CT。对长期咳嗽、咯痰甚至伴有咯血、低热等症状的患者，应进行胸部X线初筛，对疑诊的患者应该尽快行胸部高分辨率CT检查。
支扩的临床分期：①稳定期：至少连续4周气道症状不超过正常日间的症状变异范围；②急性加重期：至少24h出现3种或以上症状的显著恶化：咳嗽频率增加、痰量增加、痰脓性增加或痰不易咯出、新发气促或原有气促加重、喘息、体温超过38℃、新发咯血或原有咯血量增加、疲乏、活动耐力下降、X线片或CT示肺部浸润影较前增加。此外，依据症状严重程度如支扩严重度指数(BSI)、支扩严重程度量表(FACED)评分可分为轻度、中度和重度支扩。
3治疗1药物治疗：(1)抗生素：对支扩急性加重患者，需要应用抗生素。但对临床稳定期患者(即使长期咯脓痰)，不推荐常规使用抗生素治疗。在急性发作时可先考虑使用阿莫西林或者克拉霉素之后根据痰培养与药敏实验结果，选用敏感的抗生素。对铜绿假单胞菌感染的患者，可给予氟喹诺酮类。对病情较重、全身状况较差的患者，建议静脉用药(如三代头孢霉素，哌拉西林/他唑巴坦或氟喹咯酮类)。大环内酯类药物可破坏铜绿假单胞菌的生物膜形成，主要应用于既往频繁出现支扩急性加重(至少1年出现2次急性加重)与铜绿假单胞菌定植患者，但长期应用可能增加细菌耐药性；(2)化痰药物：适用于咯较多脓性痰和(或)难以咳出者。最近已有雾化吸入治疗的药物上市，如氨溴索、N－乙酰半胱氨酸等，但有效性与安全性尚待验证；(3)免疫调节剂：如细菌裂解产物通过刺激记忆性T细胞产生免疫记忆；(4)其他药物：①茶碱：具有一定的抗炎作用，但其对支扩的有效性尚未有定论；②ICS：若合并气道高反应性或者哮喘的患者，需要针对性地使用ICS/LABA治疗。
2物理治疗、体育锻炼：包括体位引流、主动呼吸循环、呼气末正压等。通过胸腔内气体与痰液共振，降低痰液黏度、促进纤毛摆动，有利于改善气道黏液清除。每次治疗维持的时间应尽可能个体化，并充分考虑到患者的偏好及舒适度。可以借助于排痰装置协助治疗。
3外科治疗：适用于反复出现危及生命的大咯血患者、经过内科保守治疗仍无效的单个肺叶(肺段)的支扩。但是随着胸外科微创手术的快速发展，胸外科手术切除病变肺叶的适应证逐渐放宽。建议充分考虑患者的术前肺功能损害程度、胸部CT表现、临床表现与治疗经过以作谨慎、全面评估。对于反复咯血但又不同意手术，或有重度心肺功能障碍不能承受手术患者，可以进行支气管动脉栓塞术，采用明胶海绵、聚乙烯醇、微球等与造影剂混合推注于靶血管止血。单肺或双肺重度支扩、全身症状较差、频繁大咯血或急性加重、经济条件允许的患者，可以考虑进行肺移植术。
4支扩并发CRS的诊治我国合并CRS的支扩患者高达到36%，可伴有鼻息肉。支扩合并CRS患者的肺功能更差、支扩严重程度和急性加重风险更高。两者有相同的特征如：上皮纤毛超微结构或功能异常、常以中性粒细胞性炎症为主(少数患者可伴有EOS增高)。因此，对支扩的患者应高度重视CRS的筛查如鼻部临床表现、鼻窦CT、鼻内窥镜检查、鼻分泌物炎症细胞分类等。鼻窦作为细菌增殖和输送的重要场所，是支扩发展、难治的重要风险因素，充分认识并早期积极控制CRS有助于遏制下气道炎症的恶化。
治疗：支扩患者应积极治疗合并的CRS。治疗方案参阅CRS部分相关内容。黏液促排剂可能有助于同时改善支扩及CRS的脓性分泌物排出。CRS手术可通过清理窦内病灶和引流控制感染及黏膜炎症，有助于支扩症状和体征的改善，但时机应在呼吸科医师指导下选择，如控制咳血以及肺功能等。
支扩并发CRS的诊治流程见图7。
图7支扩并发CRS的诊治流程图
本文来源：中华医学杂志,,97(26):1-.
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