确诊是病人康复的前提记一名肉芽肿性
对于一个患者来讲，不管是大病或者小病，能够快速治愈，就是其最大的愿望，而能否找到病因，则是痊愈的关键，同时也是每一个医生所肩负的重要职责。然而在现实中，同一种症状可由不同的疾病引起，一种疾病的表现也可以多样。确诊并非易事，有时只能一个个排除，这漫长的求医之路对于患者的身心及经济都是极大的挑战。河科大一名75岁的患者张奶奶就遇到类似的问题，经过长达二年的四处奔走治疗，最后在河科大风湿免疫科得以确诊，并取得不错的治疗效果。
75岁的张奶奶阵发性咳嗽两年，一直不好，在河科大风湿免疫科就诊之前两个月，病情加重。张奶奶回想起病情，大约在两年前，在一次受凉后出现鼻塞、咳嗽、咳黄痰、声音嘶哑等症状，医院就医时，诊断为肺炎，治疗一段时间后不见好转。而后就诊于我院耳鼻喉科，诊断为鼻炎，经过治疗，时好时坏，并且病情会随季节有所变化，夏季减轻、冬季则会加重，综其效果来看，不能治愈，反反复复。张奶奶曾使用糖皮质激素局部喷雾，咳嗽当时有所减轻，然而在风湿科就诊前两个月，咳嗽突然加重，呈阵发性干咳，伴声音嘶哑，无发热、胸闷、胸痛，医院，再次被诊断为肺炎，经过治疗，不见好转。后转到河科大心内科，查血沉增快，胸部CT提示右肺中叶及两肺下叶炎症，纵隔淋巴结肿大，给予抗感染、化痰等方案治疗，效果并不好，后请风湿免疫科会诊。风湿科医生详细询问张奶奶的病史：缓慢起病，有咳嗽、鼻塞、血性鼻腔分泌物、声音嘶哑、右眼红、听力下降，应用多种抗生素治疗效果均不佳。经过详细查体，并完善免疫学相关检查，最后诊断为肉芽肿性多血管炎，给予对症治疗，症状明显减轻，血沉下降，取得良好的治疗效果，之后两年来的随访观察，张奶奶的病情虽有小的波动，但总体稳定。
张奶奶的所患的肉芽肿性多血管炎是一种ANCA（抗中性粒细胞胞浆抗体）相关小血管炎，因其表现出来的症状与其他很多疾病极其相似，因此误诊、漏诊现象严重。据调查，11%的ANCA相关小血管炎患者确诊需要1年，患者的肺、肾最常受累；该病没有特异性表现，可有发热、乏力、体重下降、关节肌肉疼痛、皮疹、神经炎等，并有多脏器受累，实验室相关检查阳性。
专家提示：当出现不明原因发热、咳嗽，抗感染治疗无效时应考虑到血管炎的可能性，及时到风湿免疫科就诊。
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