读片病例赏析胸4椎体附件良性肿瘤
张太娟21:06case2：女，14岁，因“胸背部疼痛6个月，加重伴双下肢无力1天”于-05-09，17:30平车推入院。病例特点：患者自诉6个月前无明显诱因开始出现胸背部疼痛，休息能缓解，劳累加重，患者及家属未予特殊注意；年5月8日下午5时患者感背痛加重，发热，双下肢无力，不能站立，无恶心呕吐，无心慌胸闷，无晕厥等不适，医院检查治疗，效果不佳，为求进一步诊疗遂来我院
余留森21:09
椎体及其右侧附件葛英霖21:09
有CT的冠矢状位吗陈苓珊21:10
年轻，是不是首先考虑嗜酸肉芽肿和骨巨啊
张太娟21:11强化葛英霖21:11
太年轻了。累及椎体以及附件的溶骨性病变，膨胀。首先要想到动脉瘤样骨囊肿。其次不典型骨母细胞瘤。其他的可能性稍小。lch完全可以造成椎体变扁，但是附件膨胀改变很不常见。还是考虑abc，似为多囊
张太娟21:13
葛老师，您考虑ABC？
葛英霖21:14嗯
余留森21:14lch完全可以造成椎体变扁，但是附件膨胀改变很不常见强，感觉像骨母
葛英霖21:15增强不太像
mark21:15为什么会发热
张太娟21:15T2上感觉好像有液平面，但是强化上不像
西门吹雪21:15
是的。强化明显，CT很像ABC。
V21:16
是不是并发？还有软组织
余留森21:16这种真的很难猜
张太娟21:16余老师，您诊断骨母的依据？
展影21:16
熊伟立南医附五放射?并发什么?_?余留森21:17定位很容易，大家给良，恶性结果吧西门吹雪21:17
周围软组织也强化啊
影像_张德华21:17ABC好像MR不支持，无出血成分
西门吹雪21:17侵袭性
张太娟21:18余老师说的对，先定性把
展影21:18
肌骨群义工潘国平?[强]余留森21:18感觉累计附件，膨胀，首先考虑到骨母
西门吹雪21:19骨母的确要考虑。
V21:19
肌骨管理员展影?有膨胀，也有软组织成份，会不会骨母或骨肌并发ABC？张太娟21:19恩，这个年龄，这个部位
影像_张德华21:19椎体周围似乎有套袖征，嗜酸性肉芽肿？
余留森21:20ct有重建图像吗？
张太娟21:20不好意思，没有西门吹雪21:20
椎体扁，附件膨胀，很矛盾啊
余留森21:20我感觉良性病变，其他老师夏威夷的风21:21
椎旁软组织肿胀怎么考虑
mark21:21同上
葛英霖21:21骨折了吧，不肿才怪
西门吹雪21:22软组织肿块包绕了部分椎管。
葛英霖21:22哦张太娟21:22
潘老师考虑啥？夏威夷的风21:23
侵袭性骨母细胞瘤？
V21:23年轻，膨胀，纤维源性的要不要考虑？张太娟21:24
胡老师，你的依据呢？
西门吹雪21:24肋骨头有破坏吗？
夏威夷的风21:25感觉增强扫描来者不善
张太娟21:25有点累及肋骨头，恩，密度和信号还是有改变的
西门吹雪21:25
肌骨沙龙义工胡俊华?同感余留森21:25我记得书上说累计附件，膨胀70%左右是骨母，但记得不一定准确
张太娟21:26有没有不同意见了？
西门吹雪21:26淋巴瘤不知道会不会膨胀，葛英霖21:26
这倒不一定，CT上没看到明确的成骨，证据不太足啊
葛英霖21:26
肌骨群义工潘国平偶尔会的，我见过，但是本例信号不像西门吹雪21:26
总感觉软组织强化太厉害了。余留森21:26
淋巴瘤t2太好了信号葛英霖21:27
嗯确实如此
余留森21:27不像淋巴瘤
西门吹雪21:27侵袭性或恶性
夏威夷的风21:27支持
肌骨群义工潘国平余留森21:27骨折肯定肿胀
张太娟21:27公布？
葛英霖21:27好滴
余留森21:28外伤性的压缩还肿胀呢张太娟21:28
检查所见：（胸4椎体肿瘤）灰红暗红色组织三块3.5x2x1cm，切面灰红，实性，质软。（胸4椎体附件肿瘤）灰红碎块组织一堆1x1x0.5cm。张太娟21:28
印象：送检（胸4椎体）肿瘤见较多骨骼肌和脂肪组织。送检（胸4椎体附件肿瘤）见部分残存骨和新生骨及骨样组织，并见部分骨巨细胞和增生的纤维组织及骨母细胞，符合良性病变。因送检组织破碎，请结合临床手术所见及X线检查综合考虑。建议：CD68巨细胞（+），SMA（+），S-（-），Lys（-），Ki-67（+20%）。张太娟21:28
大家再纠结纠结西门吹雪21:29
最后是什么啊？
展影21:29同问
夏威夷的风21:29骨母细胞瘤合并ABC？？西门吹雪21:29
病理也忽悠啊[呲牙]
余留森21:30骨巨细胞瘤合并骨母？
葛英霖21:30有骨折，自然有愈合，会干扰病理的
余留森21:30什么肿瘤含有脂肪张太娟21:30
我看是要我们影像大夫自己定吧西门吹雪21:30
晕mark21:30
你说什么就是什么
V21:31第一感觉是多成份的
葛英霖21:31余老师光看到脂肪啦，还有骨骼肌呢
mark21:31骨巨骨母abc
葛英霖21:31切的比较多，都送过去了
张太娟21:31此病例由阳总提供，在此表示感谢。
余留森21:31对呀，脂肪和骨骼肌
展影21:32骨母合并ABC多见吗？
余留森21:32
肌骨群义工张太娟?最后呢？葛英霖21:32不算少张太娟21:32
有骨样组织和骨母细胞，是不是就是骨母细胞瘤？展影21:32
哦，老见骨巨合并abc葛英霖21:33
未必，骨折愈合就可以都有啊
张太娟21:33
阳总就发了这些，没有然后了
西门吹雪21:33答到骨母，骨巨都算对吧[呲牙]葛英霖21:33
最准确的是取一块附件，混上椎体就完蛋了mark21:33
这个病理唯一肯定就是良性
西门吹雪21:33
肌骨群义工葛英霖?对葛英霖21:34此例不好考虑GCT，岁数太小
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