影像挑战青年男性颅内病灶，如何定性
[病史概要]
男，21岁，反复头晕头痛21天，加剧12天，伴四肢抽搐1次。
头颅MR如下：
（T1WI）
(T2WI)
（黑水）
（增强）
[影像学特点]
左额叶局部类圆形长T1长T2信号病灶，相邻脑膜增厚，部分呈结节状，增强病灶不均匀强化，脑膜显著强化，部分呈结节样，占位效应不突出。
[诊治经过]
追问病史，该患者有不洁性生活史，查梅毒抗体阳性，予青霉素治疗后症状明显好转，复查病灶消失。
[最终诊断]
神经梅毒
[延伸拓展]
神经梅毒分为5种主要类型，即无症状神经梅毒、脑脊膜梅毒、脑膜血管梅毒、脑实质梅毒(麻痹性痴呆和脊髓痨)和树胶样肿性神经梅毒。
脑膜梅毒一般以脑底部的脑膜病变较为严重，常波及脊髓的上颈段及颅神经，病程早期CT扫描多元异常病变，增强检查有时可见脑膜的线状强化。MRI检查脑膜及脑表面T。WI有时能显示比脑脊液略高信号和较弥漫的线形T2WI高信号，明显强化，邻近脑组织发生肿胀，第四脑室外侧孔及正中孔因纤维结缔组织封闭可出现梗阻性脑积水。
脑梅毒树胶肿患者MRI表现较典型。病灶可发生在脑组织任何部位，影像检查病变呈单发或多发，CT扫描显示为低或等密度区，可有环状强化。T1WI上病灶呈类圆形，直径约2.O-2.5cm，位于大脑皮层及皮层下，病灶中心的干酪样坏死为低信号或等、低混杂信号灶，周围有较大面积水肿造成的低信号区，且有占位效应，干酪样坏死在T2WI上为高信号或等、高、低混杂信号，周围水肿带为高信号，Gd-DTPA增强扫描示病灶呈不规则环形强化，是因为坏死区周围炎性肉芽组织新生血管的血脑屏障不成熟，邻近脑膜强化代表脑膜受累。有类似影像表现的疾病还有其它炎性肉芽肿、脑转移瘤、恶性脑膜瘤，均可表现明显强化的结节，中心可出现坏死，周围有大面积水肿。鉴别的要点：①梅毒树胶肿多起源于脑膜，与脑膜关系密切， 病变层面显示病变的边缘与周围脑膜以钝角相交，而其它炎性肉芽肿(如结核瘤、隐球菌瘤、脑弓形体肉芽肿等)多位于脑实质，故与脑膜一般不会出现钝角相交，脑膜转移瘤常出现广泛脑膜强化且结节很小，多易于鉴别。②恶性脑膜瘤的肿块一般较梅毒树胶肿大，如病灶较小，其中心坏死机会也少。
[参考文献]
孙鑫，肖新兰.神经梅毒的影像学诊断分析.放射学实践,年9月第21卷第9期.
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